皮质激素教学ppt课件

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1、肾上腺皮质激素类药1.掌握糖皮质激素的生理作用、药理作用、用途和用药注意。2.了解糖皮质激素的给药方法。3.了解促皮质素和盐皮质激素的作用和用途。学习目标糖皮质激素肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。按生理作用分为三类：①盐皮质激素②糖皮质激素③性激素通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛概述糖皮质激素由球状带分泌，代表是醛固酮，主要影响水盐代谢糖皮质激素分类药物抗炎作用糖代谢水盐代谢短效可的松氢化可的松10.811中效强的松强的松龙曲安西龙3.5454-50.5长效地塞米松倍他米松30300外用倍氯米松氟轻松401

2、25二、生理效应1）糖代谢：升高血糖。2）蛋白质代谢。3）脂肪代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布，形成满月脸和向心性肥胖。4）水和电解质代谢：储钠、排钾、低钙。糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。(1)促进糖原异生；(2)减慢G.S分解；(3)减少机体组织对G.S的摄取和利用。促进皮肤、肌肉等蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩,久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。糖皮质激素三、药理作用（四抗三对）1.抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒作用，但能抑制感染性炎症和非感染性炎症。对急性炎症早期：抑

3、制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，使血浆渗出减少，白细胞浸润及吞噬作用减弱，从而改善红、肿、热、痛等症状；对慢性炎症或急性炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。糖皮质激素抗免疫作用：抑制细胞免疫和体液免疫3.抗毒（抗内毒素作用）：提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。注意：①不能中和、破坏内毒素；②对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清；③合用足量而有效的抗菌素；糖皮质激素4.抗休克机制：①是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。②降低血管对某些缩血管活性物质（AD、NA、加压素、血管紧张素）的敏感性。解除小血管痉

4、挛，改善微循环。③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。④加强心肌收缩力，心排血量增加。糖皮质激素5.对血液与造血系统的影响增强骨髓造血功能，使RBC、Hb、血小板、嗜中性粒细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时间；使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞减少。6．对代谢的影响7.对其他系统的影响（1）中枢神经系统：中枢兴奋，可诱发癫痫、精神病（2）消化系统：促进消化酶分泌，可诱发、加重溃疡病（3）其他糖皮质激素1.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。2.严重感染：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、暴发型流脑等作辅助治疗。急性症状缓

5、解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。注意：①细菌感染：必须与足量、有效的抗菌素合用②病毒感染、肺结核：一般不用四、临床应用糖皮质激素3.治疗炎症和防止某些炎症的后遗症如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。4.休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。对感染性休克（首选），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。糖皮质激素5.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反

6、应。自身免疫性疾病：与异常免疫有关，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治。过敏性疾病：支气管哮喘、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状。器官移植排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。糖皮质激素6.血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。7.皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门搔痒等。糖皮质激素1.与长期大量用药有关1）.类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）2）.诱发或

7、加重多种疾病一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。①各种感染；②消化性溃疡；③高血压、糖尿病；④精神病⑤青光眼；⑥肌肉萎缩，伤口愈合迟缓，骨质疏松等。五、不良反应糖皮质激素糖皮质激素2.停药反应1).药源性肾上腺皮质功能减退症原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少所致。措施：①长期用药需逐渐减量停药;②停药前加用