【最新精品版】临床医师考试病例分析—尿路感染—细菌性痢疾—心力衰竭—肺炎—慢性-【word】可编辑

《【最新精品版】临床医师考试病例分析—尿路感染—细菌性痢疾—心力衰竭—肺炎—慢性-【word】可编辑》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、艿膀葿袀膅艿薂肅肁艿蚄袈羇芈袆蚁莆芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螀羅肄芄蒀螇羀芃薂羃芈莃蚅螆膄莂螇羁肀莁蒇螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁肈膇莇薃袀肃莇蚆肆罿蒆螈衿芇蒅蒈蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁蒂薄螈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螆肂蕿蒈羂羈薈薁螅芇薇螃羀芃薆袅袃腿薆薅聿肅膂蚇袁羁膁螀肇艿膀葿袀膅艿薂肅肁艿蚄袈羇芈袆蚁莆芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螀羅肄芄蒀螇羀芃薂羃芈莃蚅螆膄莂螇羁肀莁蒇螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁肈膇莇薃袀肃莇蚆肆罿蒆螈衿芇蒅蒈蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁蒂薄螈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螆肂蕿蒈羂羈薈薁螅芇薇螃羀芃薆袅袃腿薆薅聿肅膂蚇袁羁膁螀肇艿膀葿袀膅艿薂肅肁艿

2、蚄袈羇芈袆蚁莆芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螀羅肄芄蒀螇羀芃薂羃芈莃蚅螆膄莂螇羁肀莁蒇螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁肈膇莇薃袀肃莇蚆肆罿蒆螈衿芇蒅蒈蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁蒂薄螈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螆肂蕿蒈羂羈薈薁螅芇薇螃羀芃薆袅袃腿薆薅聿肅膂蚇袁羁膁螀肇艿膀葿袀膅艿薂肅肁艿蚄袈羇芈袆蚁莆芇薆羆节芆蚈蝿膈芅螀羅肄芄蒀螇羀芃薂羃芈莃蚅螆膄莂螇羁肀莁蒇螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁肈膇莇薃袀肃莇蚆肆罿蒆螈衿芇蒅蒈蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁蒂薄螈芀蒁蚆羄膆蒀蝿螆肂蕿蒈羂羈薈薁螅芇薇螃羀芃薆袅第三章　病例分析——尿路感染尿路感染　　（一）概念　　尿路感染是指

3、各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。　　　　95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。　　（二）临床表现　　1.膀胱炎　　女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。全身症状不明显。体检可能只有耻骨上区域压痛。　　　　2.尿道炎　　

4、发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。　　3.急性肾盂肾炎　　①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状；　　②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛；　　③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。　　4.慢性肾盂肾炎　　50％的患者可有急性肾盂肾炎病史。表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排

5、尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。　　5.无症状性菌尿　　不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05cfu／ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。　　（三）辅助检查　　1.尿液检查　　尿常规　外观可浑浊伴腐败味；肉眼和/或镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣＞5/Hp）；可见白细胞管型和/或上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。　　2.细菌学检查　　1）细菌定性检查　新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野。　　2）细菌定量检查　新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；耻骨上

6、膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102/ml。　　3）细菌定位检查　下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。　　3.影像学检查　　1）超声检查　　2）静脉肾盂造影和逆行肾盂造影　　　　3）CT、MRI、放射性核素显像　　（四）诊断　　（一）尿路感染的诊断流程　　1.确诊尿路感染的存在　　尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌存在。　　2.尿路感染的定位诊断　　符合

7、下列指标者提示肾盂肾炎：①明显的全身感染症状；②明显腰痛和肋脊角压痛、叩痛；③尿中白细胞管型；④尿抗体包裹细菌阳性；⑤尿液NAG酶升高；⑥尿液视黄醇结合蛋白升高；⑦尿Tamm-Horsfall蛋白升高；⑧肾小管功能损伤；⑨急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；⑩影像学检查提示肾盂病变。　　3.判断是急性还是慢性肾盂肾炎　　肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示：①肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。　　4.

8、明确有无合并症　　肾盂肾炎常见的并发症包括：①肾结石和尿路梗阻；②肾乳头坏死；③肾周围脓肿；④革兰阴性杆菌败血症。　　（五）鉴别诊断　　1.尿道综合征　　患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。　　2.泌尿系结