精神疾病预后的心理治疗

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1、精神疾病预后的心理治疗林昆辉预后，是指谓：疾病痊愈之后如何防止复发的第三级防治作业。精神疾病痊愈的指标是什么呢？病情稳定，生活可以自理，社会功能正常，规律门诊服药，六个月以上没再发作？只要有服药，就算尚未痊愈吗？还是也算痊愈？通常发作一次要服药1～3年，发作二次要服药3～5年，发作三次以上就要终生服药。如果满足上述条件，也算痊愈吗？症状发作期做的是症状治疗用药，未发作期做的是预防用药。精神药物治疗的预后治疗，就是预防用药。精神疾病患者的预后治疗，只需要精神药物的预防用药吗？残留症状控制在未发作的程度即可？预防用药的副作用可接受即可？没有任何其它治疗模式，可以

2、继续减弱或消除残留症状与副作用吗？没有任何其它治疗方法可以协助病人和家属更趋近于痊愈吗？有的，答案就是：精神疾病预后的心理治疗。一、服用抗精神病药物病人与家属不论起因为何？个性、习气如何？当一个人规律服用精神药物，成为门诊或住院的精神病人之后，他的生命发生了什么变化呢？不知道这些变化，就不知病人有多苦？就不解家属有多难受？病人与家属就只能拉扯着不同的世界，而一起向地狱沉沦！（一）抗精神病药物的副作用从第一代到第三代抗精神病药物种类繁多，副作用的项目更是繁复。相同药物相同剂量，对不同的人产生不同项目与不同强度副作用。例如：500mg思乐康对25公斤体重病人，只

3、出现增重20公斤的副作用，其它副作用都看不到。25mg对45公斤体重病人，却出现EPS（椎体外径症）及中枢神经系统的障碍。服用200mg首利安会产生自律神经系统及内分泌障碍，减药到25mg副作用仍在。家属如何帮助病人观察与记录副作用，交付精神科医师协助调药的效率呢？以下依副作用的作用名称制成A表，另依副作用于各器官系统引起的障碍制成B表，并附周一~周日的字段，提供家属观察记录与勾选。勾选代码如下：A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E→消失。另制成C表，家属填入病人症状，并以上述ABCDE代码，记录病情变化与疗效。AC表或BC表交付精神科医师，才能确保调

4、药的效率。AA表：精神病药物副作用反应名称分类检核周记表类别A中央性抗胆碱作用B外围性抗胆碱作用CH1抗组织胺作用Dα1肾上腺素接受器阻断E锥体外径症EPSF迟发性不自主运动TDG自律神经系统及内分泌的障碍N抗精神病剂恶性症候群（NUS）症状1瞻妄（神志模糊）2记忆力障碍3学习能力退化1口干2便秘3小便困难4视力模糊、窄角到青光眼5心跳过快而停止（类似奎宁平、类似阿托平）1镇静2嗜睡3胃口好、体重增加1姿势性低血压2射精困难3头晕4镇静1肌肉紧张异常、不停流口水2静坐不能3肌肉僵硬、言语不清楚4行动缓慢5手抖1嘴巴：不断做咀嚼状2舌头：不自主重复伸出3下巴：

5、鼓嘴4四肢：手指、脚趾不规则抽动5颈部：肩、颈扭动、耸动6躯干：走路身躯摇滚7不断眨眼8做鬼脸1体温调整功能障碍：夏天易中暑、冬天易冻伤2性欲减低、性功能障碍3食欲大增、体重增加4血醣、血脂增高5自发性饮水中毒：一直不停喝水6泌乳素过高症：流出乳液、停经、忧郁、敌意、骨质疏松1体温升高41℃以上、出汗2肌肉僵硬3血液中肌酸磷酸激酶增加4不规则的脉搏血压5心跳太快6心脏心律失常7肌红蛋白尿8急性肾衰竭9精神状态改变周一周二周三周四周五周六周日注：整理自沈武典（2007）21世纪临床精神药物学合记图书出版社注：勾选代码，A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E

6、→消失。B1B表2-1：精神病药物器官系统副作用分类检核周记表类别H中枢神经系统的障碍I消化系统的障碍J生殖系统的障碍K肝脏毒性症状1激动、坐立不安、情绪不稳定2焦虑3轻躁症状4精神状态变化5瞻妄、神智不清6昏迷7僵呆8镇静9振奋10食欲不振11睡眠障碍、失眠12多梦13嗜睡、疲劳14头痛、头晕、晕眩15失去定向感16记忆力有问题、记忆力丧失17社交畏缩18强迫行为19盗汗20打呵欠21手抖22肌肉抽筋、痉挛23肌肉反应敏感度增强24肌肉疼痛、肌肉僵直25步态不平稳26平衡失调27心律不整28生长迟缓29发烧1恶心、呕吐2胃部不舒适3腹泻4便秘5体重变化、体

7、重增加、体重下降1性欲减低或丧失2无法达到性高潮3硬度不够或勃起困难4射精困难1肝脏酵素指数增高2血氨浓度增高3肝脏发炎4疲劳5食欲不振6黄胆周一周二周三周四周五周六周日注：整理自沈武典（2007）21世纪临床精神药物学合记图书出版社注：勾选代码，A→增强，B→持平，C→减弱，D→新增，E→消失。B2B表2-2：精神病药物器官系统副作用分类检核周记表类别L神经毒性M其它毒性O戒断症状症状1镇静2嗜睡3手抖4步态不平衡5僵呆6昏迷7肌肉僵直8行为性自动症1体重增加2胰脏炎3头发脱落4胃部不适5恶心、呕吐6失眠7头晕8复视9视力模糊10多状性红斑疹11皮肤疹：起

8、泡、脱皮、体温升高、黏膜溃烂。SJS12行动、讲话迟