风湿病的手术治疗课件

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1、风湿病的手术治疗风湿病是一组常见病、多发病。不少疾病不仅缠绵难愈，而且有些疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，甚至可遗留终身残疾在风湿病的综合治疗体系中，手术治疗是一个重要的不可缺少的分支手术疗法在风湿病治疗中的临床意义手术疗法的临床意义1、治愈疾病关节游离体色绒炎滑囊炎腰间盘突出症半月板损伤腰椎管狭窄症滑膜软骨瘤病狭窄性腱鞘炎结核性关节炎化脓性关节炎等手术疗法的临床意义2、延缓病情类风湿性关节炎等自身免疫性疾病意义：去除病灶阻止或延缓病变进展抢救关节手术疗法的临床意义3、缓解症状类风湿性关节炎等自身免疫性疾病意义：迅速缓解临床症状使保守治疗措

2、施重新发挥治疗作用减少全身用药时间和用药剂量手术疗法的临床意义4、重建功能类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨性关节炎等意义：纠正畸形使晚期关节、肢体恢复功能使患者恢复自理生活及工作能力手术疗法的临床意义5、治疗的同时进一步明确诊断直视识别半月板损伤～关节游离体髌骨软化症～滑膜皱襞综合症病理活检单关节RA～滑膜结核手术疗法的缺点手术疗法的缺点1、麻醉意外2、伤口感染3、手术误伤邻近组织器官4、术后短期痛苦及不便5、局限性6、手术失败类风湿性关节炎的手术治疗一、类风湿性关节炎手术治疗的临床意义1、缓解症状、协助治疗2、延缓病情、抢救关节3、矫正畸形、重建

3、功能4、早期诊断二、手术疗法可能遇到的困难1、全身情况临床表现手术疗法可能遇到的困难尚未稳定发热，贫血，多关节病情活跃，多脏器受累长期卧床抗病能力差，重要脏器代偿能力差，强迫体位骨质疏松骨愈合能力差，假体骨床不坚强，术中易骨折激素疗法易发生感染、休克、肾上腺皮质危象2、术肢情况术肢表现手术疗法可能遇到的困难皮肤萎缩皮肤弹性差，愈合时间延长，易感染肌肉萎缩肌肉弹性差，动力低下，抗感染能力差关节畸形解剖位置改变，手术难度大，易造成血管神经束牵拉，术后畸形易复发多发畸形矫形术互相干扰（术前、术中、术后），常需多次手术，必须周密设计三、术前准备1、系统抗风

4、湿治疗2、床上功能锻炼3、健骨治疗4、肌肉主动收缩锻炼、按摩5、皮肤按摩及清洗6、牵引7、激素使用8、系统手术方案的周密设计及准备性手术围手术期皮质类固醇激素使用时间皮质类固醇激素补给方法手术前一天氢化可的松50mg，imQid手术当天去手术室之前，氢化可的松100mgim手术中，氢化可的松100mg，ivQ8h手术后，氢化可的松100mg，im手术后第一天氢化可的松50mg，imQ8h，另加适量口服手术后第二天氢化可的松50mg，imQ12h，另加适量口服手术后第三天口服量照常，如有需要，再肌肉注射适量四、术式选择的基本原则早期滑膜切除术中期关节

5、清理术晚期矫形及功能重建术关节融合术关节切除术截骨术关节成形术关节置换术软组织手术五、手术方案设计应考虑的问题1、必须根据不同关节、不同肢体的生理功能2、必须考虑患者的职业及生活环境3、必须使每次手术均成为整体治疗方案的一部分4、必须考虑邻近关节功能5、相互影响的多关节手术必须一次性完成或尽快连续完成手术方案设计应考虑的问题6、手术先后顺序安排：（1）病期相同，先完成对患者整体功能影响最大的关节。（2）病期不同，先完成尚处于早、中期的关节（3）双侧肢体，先完成内收畸形一侧7、尽量保护关节的稳定结构8、尽量少切骨。如畸形严重，可提前完成准备性手术，或

6、手术同时完成软组织松解术。六、常用术式（一）滑膜切除术【理论依据1】1、滑膜生成类风湿因子，诱发免疫反应性炎症2、滑膜释放致炎性细胞因子，加剧炎症3、滑膜对关节组织有腐蚀破坏作用A型滑膜细胞释放胶原酶、蛋白酶等A型滑膜细胞具有吞噬作用4、肥厚滑膜的机械扩张作用导致关节松弛、脱位总之：类风湿性滑膜炎不仅是类风湿病的始动环节，而且是导致关节破坏的元凶关节结构模式图参与RA关节破坏的细胞滑膜及血管翳RA滑膜炎造成的关节边缘骨腐蚀RA滑膜炎造成的关节边缘骨腐蚀关节软骨被破坏殆尽长期不能控制的关节炎症是重要隐患滑膜切除术【理论依据2】滑膜反复出血导致关节软骨

7、及骨腐蚀滑膜软骨瘤病生成大量游离体滑膜结核导致关节破坏色绒炎导致关节破坏滑膜软骨瘤病生成大量游离体滑膜结核导致关节破坏滑膜切除术【适应症】1、经1年以上抗风湿治疗，仍有较重关节肿痛2、关节病变尚在早期3、关节肿胀主要因为滑膜肥厚，而非关节积液4、局限于四肢少数关节滑膜切除术【手术要点】1、尽可能多地切除滑膜组织，大于70%2、刮除类风湿肉芽组织和血管翳3、尽量不切断肌腱、重要韧带、骨组织滑膜切除术【术后处理】1、术毕关节内注入长效皮质激素0.5～2ml2、加压包扎，或负压吸引3、忌用严格外固定4、早期功能锻炼1～3天肌肉收缩，小范围关节活动1周后正

8、规各方向功能练习滑膜切除术【典型手术】髋、膝、踝、肘、腕滑膜切除术掌指、近侧指间关节髋关节前暴露切口髋关节前暴露入路识别缝