风湿病疼痛的治疗课件

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1、漳州市医院血液风湿科2011年12月11日风湿科疾病疼痛治疗1疼痛分类及评分方法、治疗目的和用药原则NSAID抗炎药曲马多缓释片糖皮质激素内容提要风湿病常用的可控制疼痛的药物2疼痛的定义Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一种与

2、真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。——国际疼痛研究协会(IASP)3疼痛分类医生通常使用四条标准将疼痛分类：••••程度（轻度，中度或者重度）持续时间（急性，慢性和突发性疼痛）病理生理（伤害性和神经性）部位（表面，深部或内脏）躯体，内脏和神经病理4疼痛的分类——疼痛的程度轻度疼痛：通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著地影响日常生活。中度疼痛：影响日常活动和患者的工作。重度疼痛：非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他的活动。5疼痛强度评分方法疼痛强度的评估根据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分

3、级法（NRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸（用于老人和弱智儿童）6患者主诉简易分级法（VRS法）–0级：无痛；–Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰–Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；–Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。7目测模拟法(VAS-划线法)•划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛•由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度8重中轻无持续的

4、剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。数字测定评分（numbericalratingScaleNRS）疼痛评估语言测定评分（verbalratingscaleVRS）：0级-3级；无痛-重度疼痛9Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。10疼痛治疗慢性目的长期治疗稳定的疗效，持续的镇痛效果提高患者的生活质量11世界卫生组织的三阶梯治疗原则

5、按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选剂量个体化注意具体细节关注危险因素12常见的镇痛药分级第一阶梯缓解周围性疼痛轻度镇痛药：非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)优妥(阿西美辛）泰诺(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）西乐葆(塞来昔布)第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释

6、片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因（可待因+对乙酰氨基酚）氨酚待因（可待因+对乙酰氨基酚)第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定（硫酸吗啡控释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针13NSAID抗炎药糖皮质激素曲马多缓释片是治疗急、慢性风湿性疾病的常用药。作用快，称一线药，仅次于抗菌素、维生素的第三大类药。风湿病常用的可控制疼痛的药物是最强大的抗炎药物，同时也是把“双刃剑”。独特的双重作用机制：具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用；改善免疫系统功能的作用：更适用于免疫受累或癌症患者。14非甾体抗炎药（non-steroid

7、alanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）15NSAID的历史1853年法国化学家戈尔哈特（CharlesF.Gerhardt）以柳树皮为原料提取出性能不稳定的原始乙酸水杨酸。1899年拜尔公司以“阿斯匹林”为商标出售性能稳定的乙酰水杨酸制剂。1964年推出首款非甾体抗炎药（NSAIDs）“布洛芬”。1971年科学家范尼（JohnVane）提出阿司匹林及相关的非甾体抗炎药的作用机理在于阻止环氧酶的产生，从而抑制前列腺素的产生，进而终止了发炎过程。范尼爵士由于这项发现而荣获诺贝尔奖。1989-1990尼德尔曼博士和他

8、在华盛顿大学的同事们提出存在着两种形式的环氧酶，即COX-1和COX-2。COX-1被认为是“起积极”作用的酶，可促使胃壁膜和血液的细胞维持正常功能。而COX-2会对炎症的刺激（如与前列腺素相关的关节炎）作