风湿病与疼痛精品医学ppt课件

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1、风湿病与疼痛中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院唐福林风湿性疾病研究内容骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的风湿性疾病分类弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等）脊柱关节病（AS、Reiter综合征等）骨关节炎软组织疾病共百余种疾病风湿性疾病特点不仅关节、肌肉、软组织病变，尚有多器官、多系统受累表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、神经

2、科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科等）。涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科风湿性疾病特点病因多样（自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等）大多病程呈慢性、反复发作、进行性缺乏特异性治疗，至今不能根治患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%；SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40岁以上10—20%，60岁以上75%）致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担风湿性疾病=5D痛苦（discomfort）残废（disability）死

3、亡（death）药物中毒（drugtoxity）经济损失（dollarlost）风湿性疾病诊断方法自身抗体影像学检查（CT,MRI）B超病理自身抗体抗核抗体（AutoantibodiestoNuclearantigen）为弥漫性结缔组织病（CTD）诊断提供了重要血清学依据ANA概念自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称某些核

4、抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富ANA分类抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗组蛋白（Histone)抗非组蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）类风湿关节炎（RA）相关抗体RFAPFAKA抗Sa抗CCP类风湿关节炎诊断标准1987年美国风湿病学（ARA）会分类标准1晨僵23个或3个以上关节区域的关节炎3手关节炎4对称性关节炎5类风湿结节6血清RF阳性7X线改变注：7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一至

5、第四条至少持续6周类风湿关节炎治疗非甾体类抗炎药改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等糖皮质激素矫正外科治痛风诊断Holmes（1985）具备下列一条者滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞滑液中或结节活检有尿酸盐结晶有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效痛风的一般治疗低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒每日饮水＞2000ml，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄防止肥胖急性痛风关节炎的用药秋水仙碱：0.

6、5mg～1.0mg每2小时一次至有恶心、腹泻停药，24小时总剂量不应超过6mg。应注意其副作用非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药必要时用皮质激素骨关节炎诊断老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其他关节炎骨关节炎的治疗镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛关节腔注射软骨保护剂关节置换术—关节畸形及功能障碍者感染性关节炎由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体

7、。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致病例：女40岁C712919血小板减少8月，ANA1:160查体：右髋关节脱位，右下肢较对侧为短，局部红肿，活动受限服用激素和“中药”追问：三月前出现右髋关节剧痛髋关节穿刺检查培养示“伤寒杆菌”行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗出院，门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染？？感染性关节炎诊断完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染90%的患者白细胞总

8、数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位关节镜检查CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像感染性关节炎治疗应尽早应用足量抗生素关节引流全身支持治疗。血清阴性脊柱关节病诊断标准炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎，加下列7条中的一条或一条以上(1)阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：①强直性脊柱炎；②银屑病；③急性色