运用经方治疗风湿病课件

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1、从《金匮要略》探讨风湿病的治疗广州中医药大学第一附属医院林昌松教授中医风湿病的概念中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。风湿病分类根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983)Ⅰ弥漫性结缔组织病1.类风湿关节炎2.幼年关节炎3.红斑狼疮4.硬皮病5.弥漫性

2、筋膜炎6.多肌炎7.坏死性血管炎和其他血管病8.干燥综合征9.重叠综合征10.其他Ⅱ与脊柱炎相关的关节炎1.强直性脊柱炎2.瑞特(Reiter)综合征3.银屑病关节炎Ⅲ骨关节炎1.原发性2.继发性Ⅳ感染所致风湿性综合征1.直接性A细菌性B病毒性C真菌性D寄生虫性2.反应性A细菌性a急性风湿热b急性心内膜炎B病毒性C免疫后D其他Ⅴ伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病1.结晶引起疾病A单钠尿酸盐(痛风)B双水焦磷酸盐钙(假痛风)2.其他生物化学异常A淀粉样变性B血友病C其他先天性代谢异常D内分泌病E免疫缺陷病Ⅵ肿瘤1.原发性

3、2.继发性Ⅶ神经血管疾病1.神经病变性关节炎(charcot关节炎)2.挤压综合征Ⅷ骨及软骨疾病1.骨质疏松2.骨软化Ⅸ关节外疾病1.关节旁疾病2.椎间盘病3.特发性腰痛4.其他痛综合征Ⅹ其他有关节表现的疾病1.复发性风湿病2.间歇性关节积液3.药物相关的风湿性综合征4.多中心网织组织细胞增多症5.绒毛结节性滑膜炎6.肉瘤7.维生素C缺乏8.胰腺病9.慢性活动性肝炎10.骨肌肉创作《金匮要略》论述风湿病内容丰富关于病名：历节、湿病、风湿、血痹等首先提出了“风湿”与“历节”的病名。“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿

4、。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。“病历节疼痛，不可屈伸”对历节病的论治尤其详细全书理法方药对风湿病治疗具有指导意义病因病机六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础。风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节，致风湿病缠绵难已。治则治法整体观与辨证论治审因论治八法具备湿病微汗法：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也””腰以上肿，当发汗乃愈，腰以下肿，但当利其小便“。虚劳从脾肾论治治未病方药麻黄类方开腠发汗乌附类方散寒止痛

5、石膏类方清热和络防己类方祛风除湿黄芪桂枝类方扶正蠲痹虫类药方剔透通络如何运用洞察内外,明析病因病机虚：肝肾、脾胃、气血、营卫、阴阳实：风、寒、湿、热、痰、瘀、气滞历节病——是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。历节病肝肾、气血亏虚是本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。在病变的发展和转归中，一方面，正虚招邪，邪恋损正，如此反复，虚实相兼；另一方面，随着体质偏胜、药食等因素的影响，风湿之邪或从阳化热，或从阴化寒，或阴损及阳，或阳损及阴，表

6、现为寒热错杂、阴阳两虚的证候。终则脏腑功能失调，湿邪胶着不解、痰瘀凝结关节而筋伤骨损，肢体畸形废用。由是正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互结，筋伤骨损，病久致残是本病的基本病理特点。桂枝芍药知母汤九味药组成：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的作用。治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。药理研究亦揭示本方具有发汗降温，抗炎镇痛及调节免疫的功能。除湿为治痹之第一要务风寒湿邪是导致历节（RA）不可缺少的因素。其中以湿邪为寇首。湿性阴柔，重浊

7、粘滞，最易留滞经络关节肌肉，痹阻气血，久则湿聚为痰，痰湿胶着，气血停滞而成瘀。无湿则无痰，无痰则少瘀，故除湿为治疗之第一要务，理应贯彻本病治疗的始终。祛湿药的使用，宜以淡渗利湿为主，如茯苓、薏苡仁、泽泻、萆解、茵陈蒿等，当慎用辛燥之品，因辛燥走窜之品易燥伤筋脉，以致湿虽去而津亦伤，不利于关节功能的恢复。祛瘀少用破血逐瘀之峻剂，一般选用活血化瘀之缓品，取“宿邪宜缓攻”之意。常用药有当归、川芎、丹参、姜黄、赤芍、丹皮、三七、泽兰、乳香、没药、鸡血藤、益母草、桃仁、川红花等。病久关节肿胀不消、反复疼痛者多为湿痰瘀深入筋骨关节

8、，难以祛除。此时可选用虫类搜风剔络之品，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌梢蛇、穿山甲、露蜂房等。叶天士云：虫蚁之类有“迅速飞走之灵，俾飞者升，走者降，血无凝者，气可宣通”；“搜剔经络之风寒痰瘀莫如虫类”。但虫类药物多有毒，多服久服，易破气耗血，故临证选用宜1～2味，不宜繁杂、过量。大毒治病，衰其大半则止，用之有效，应适可而止。可配以黄