1-30高危妊娠的监护与处理2

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1、胎心率的变异性（2）—短期变异指每一次心跳（或R波）至下一次心跳（或R波）间的瞬时胎心率改变是对两次心脏收缩时间间隔的估测通过内监护头皮电极直接测得外监护可产生人为的变异，特异性差短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)胎心率的变异性（3）—长期变异描述在1分钟内因胎心率的摆动性致基线较大波动的次数正常频率3~5次/分长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化胎心率的变异性（4）变异性异常的临床意义：基线变异性明显增加在临床不多见，意义不甚肯定变异性减少常提示缺氧造成对CNS的损

2、害心肌缺氧胎儿宫内窘迫伴发高危妊娠的因素时应高度警惕变异性消失A酮症酸中毒时长期变异消失B纠正后恢复正弦心律正弦心律（1）孕妇腹部受外伤，导致出血，继发贫血后的胎心率曲线。正弦波3周期/分正弦曲线（2）孕妇使用度冷丁后出现的正弦心律。发生频率6个周期/分。2.一过性胎心率变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化，这些是判断胎儿安危的重要指标。(1)加速胎心率基线暂增加15bpm，持续时间超过15秒称为加速散发性加速——胎儿健康(由胎动、内诊、腹部触诊刺激引起的)

3、周期性加速——伴随宫缩而发生的加速由脐带轻度受压→压迫加重↓↓脐静脉受压缺氧加重↓↓回心血量↓心率↓↓血压↓↓交感神经兴奋→心率↑加速(2)减速主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢，根据出现的时间、形状和持续长短分为早期减速、晚期减速和变异减速。a.早期减速特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒。早期减速图形原因：胎头受压脐带受压↓↓一时性颅内压↑血流受阻↓↓大脑血流↓血压↑↓↓交感神经抑制，压力感受器副交感

4、神经兴奋↓↓副交感神经兴奋心率↓↓心率↓临床意义：早期减速出现在第一产程的中后期无特别的临床意义早期减速连续出现逐渐加重，曲线下降幅度超过50-80bpm或降到100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑胎儿缺氧的可能。b变异减速减速的出现和消失与宫缩无固定关系特点：减速的程度、时间、幅度不等在减速的前后常伴有加速胎心率常为U型分级轻度，心率减至80bpm，持续时间30秒以内中度，心率减至70－80bpm，持续30－60秒重度，心率<70bpm，持续时间>60秒变异减速图形意义：变化减速是脐带缠绕、过度卷曲、过短及羊水少的病理。据Good

5、lin统计，变化减速的发生率大于宫缩频率的30%才有意义，若大于75%脐血pH值低于正常，变化减速偶发或接近胎儿娩出前出现则无意义。c.迟发性减速特点：迟发减速的特点是胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，时间差大多在30-60秒左右，心率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所需时间较长。晚期减速图示晚期减速图形胎盘剥离导致的晚减速。晚期减速图形晚期减速图形分析法（1）意义：此图型也称子宫胎盘机能不全图型，是胎儿缺氧产生的代表性胎心率减速图型。临床监护——胎动一、监护胎动的方法胎动可以表明胎儿宫内的健康状况，是既方便而又令人满意的一种监护

6、方法。1、孕妇的感觉2、超声检查3、电子机械装置二、胎动的生理胎动在一定程度上反映了中枢神经系统的活动。不同类型的胎动反映了中枢神经系统的活动，大脑接受各种形式的刺激后以特定的肌肉功能反映出来。1、胎动的分类根据振幅大小及持续时间长短可将胎动分四型：①翻滚运动：可明显感觉到。②单纯运动：多为某一肢体的运动，一般也可感觉到。③高频运动：是胎儿胸部或腹部的突然运动，与新生儿打嗝相似。④呼吸样运动：是胎儿胸壁、膈肌类似呼吸的运动。这四种运动中，只有翻滚运动才伴有胎心率的加速，而后两种运动一般不被母体察觉。2、胎动与胎龄的关系妊娠的各个阶段胎儿均

7、有其一定的运动类型。Brinhale等报道，用超声见到：7-10周是扭动11-12周为孤立的肢体活动12-16周为肢体、头和躯干相结合的各种移位运动。从Sadovsky、Pearson和Weaver、Rayburn所报道的资料发现，妊娠28周-32周所感到的胎动是最大的,32周以后胎动逐渐减少，此时与羊水量↓、胎儿增大、胎儿中枢N系统的变化、胎盘退行变所致的胎盘功能不足有关，虽然如此，但强而持续的胎动并不减少。3、胎动与每日时间的关系每个胎儿有自己的每日活动节律和频率。上午9点至下午2点之间胎动最多。4、胎儿休息期胎儿有它自己的休息期，我们认

8、为这是胎儿的醒睡周期，此期平均为20-30分钟左右。Timor-