高危妊娠的监护与管理

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1、高危妊娠的监护与管理高危妊娠从广义来讲包括所有的病理产科，从狭义来讲就是指妊娠以后胎儿有宫内死亡及或伤残的危险，但通过较好的监护能够大幅度降低围产期死亡率及伤残率。1.高危妊娠的监护(1)高危因素的监护，针对病因进行监护，应与有关临床各科密切协作，进行联合监护是提高监护质量的关键。(2)胎儿的监护%1胎儿生长发育的监护确定胎龄，计算预产期，测量宫高腹围及超声检查，了解胎儿宫内牛长发育情况。%1胎儿成熟度的检测超声测羊水及胎盘成熟度。%1胎儿宫内情况的监护每FI固定时间测量胎动次数、胎儿心率电子监护仪的应用、胎儿非应激试验(NST)、宫缩应激试验(

2、CST)配合超声诊断五项生物指标可较早诊断胎儿低氧血症。%1胎心率电子监护胎心率基线通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线,曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10~25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平，提示胎

3、儿的状况不好。如果基线摆动幅度在25〜30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。早期减速：特点是子宫一收缩，胎心率就下降，子宫收缩停止后，胎心率即恢复正常。下降幅度小于50bpm,时间短，恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，一般在胎儿胎头在妈妈产道中下降，尤英是子宫颈开全之后容易发生，大部分胎儿是不会有影响的。变异减速：特点是胎心率减速与宫缩没有固定的关系。一旦出现变异减速，下降迅速但下降幅度大(大于70bpm),持续时间长短不一，恢

4、复也迅速。变异减速一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点,多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度小于50bpm,胎心率回复所需时间较长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现。2•高危妊娠的管理(1)对高危孕期进行评分，根据孕期一般情况、有无内、外科疾病及妊娠合并症、以及胎儿情况进行评分，评分>30分者为高危情况。(2)针对高危情况进行治疗，改善孕妇的一般情况。(1)计划分娩1.适时分娩，根据孕妇的病情、胎儿成熟度、选择分娩时

5、间，宫颈Bihop's评分>6分者可考虑阴道分娩。1.引产方法%1微量催产素滴注法促宫颈成熟以1U催产素加入5%葡萄糖500ml,20tt/min开始海15-30分钟增加5滴'直至10分钟有一次宫缩'滴注2・3天•刺破羊胎法破胎膜放出一定的羊水•催产素滴注法2-2.5U催产素加入5%葡萄糖500ml,20tt/min开始海15-30分钟增加5滴，直至10分钟有2-3次宫缩.观察产程进展情况。%1水囊引产%1前列腺素引产%1剖宫产术终止妊娠