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时间:2020-03-13
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1、高危妊娠管理与监护1高危妊娠的定义在妊娠期和分娩期,由于某种致病因素和并发症,对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险,增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。2高危因素高危因素有很多,从发生时间上分为:固定的高危因素,指孕前已有的高危因素;动态的高危因素,指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为:绝对高危和相对高危。高危因素包括:1)基本情况:年龄、身高(<1.4米)、体重、步态、胎产次、家族史等;2)既往史;3)妊娠分娩史;4)本次妊娠有异常情况;5
2、)产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素,后两项为动态的高危因素。3高危因素因此,对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测,按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期:如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后:全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月:鉴定、制定分娩时间和方式。4生物学因素(1)特殊基本情况:年龄<18岁或≥35岁、体重≤40kg或>80kg、身高≤145Cm、胸廓畸形、产道(软、骨)畸形、骨盆狭小。(2)异常妊娠分娩史:流产≥2次,3次自然流产史、早产2次、多年不孕、有死胎、死产、新生儿死亡史、阴道难产史、产后出血史、
3、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。(3)孕早期有病毒感染、职业毒物接触、吸烟及服用过孕妇禁忌药物史、接受放射线等。高危因素分类5妊娠合并症:妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。妊娠并发症:妊娠期高血压疾病、产前出血、胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母子血型不合、胎膜早破等。社会环境、心理因素:经济困难、交通不便、酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等高危因素分类6孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成
4、各器官的重要阶段,对来自各方面的影响特别敏感,如不注意保健,可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形,异常胎儿应终止妊娠;经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。孕早期保健7重点为高危妊娠的筛查及管理预防。1、系统产前检查。其目的为:指导孕期生活对此次分娩做出估计,根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况,估计分娩方式和时间;及时发现异常并予处理。孕中期保健8每次产前检查内容包括:孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况,必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次,孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期,做B超了解胎儿
5、发育情况及有无先天发育异常等。孕28~36周,每2周检查一次,孕36周至分娩,每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。孕中期的保健92、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查,筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素,以其严重程度分严重、一般高危,并加以系统管理。孕中期的保健10孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外,需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护,检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。孕晚期高危妊娠的保健11孕早期高危因素的处理原则1、年龄<18岁或>35岁:常
6、规产前检查,>35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高<1.40米:常规产检。高危因素的处理原则高危因素的处理原则123、内科合并症①贫血:药物治疗,必要时输血,纠正贫血,预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染;②心脏疾病:孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠,可继续妊娠的加强产前检查,及早发现早期心衰,预防及治疗,在综合医院住院,避免心衰、预防感染;③肝脏疾病:加强产前检查,转专科医院,避免加重肝损害,保肝;④急病期如发烧等:转入综合医院。高危因素的处理原则134、异常孕产史:加强产前检查。5、阴道出血、腹痛:明确诊断,及
7、时上转、治疗。高危因素的处理原则141、血压升高:加强产前检查,降压,转入上级医院近一步诊断、治疗,对妊娠期高血压疾病监测病情变化,解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。2、胎位不正:择期剖宫产。3、前置胎盘:加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产,做好抢救DIC、产后出血的准备。孕中、晚期高危因素的处理原则154、胎盘早剥:病情急时急诊手术,配血,做好抢救DIC、产后出血的准备。5、子宫过大:加强产检,预防早产、胎膜早破、产后出血,配血、择期剖宫产6、羊水过少、胎儿生长受限:加强监测,促进胎儿生长,适当放宽剖宫产指征。7、早产:住院保胎、促胎
8、肺成熟,分娩时做好新生儿抢救准备,早产儿转儿科。孕中、晚期高危因素的处理原则168、过期妊娠:住院引产,加强胎儿监测,及早
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