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时间：2019-02-25
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1、杭州市残疾人托管中心入托申请体检单姓名：性别：年龄：婚姻：联系电话：住址：检查日期：既往史：一、一般检查身高:cm体重：kg血压：mmHg视力：左右1、内科检查医生签字：2、外科检查医生签字：3、五官科检查医生签字：二、化验室检查（检查项目结果详见粘帖报告单）1、三大常规检查：2、乙肝三系、梅毒、艾滋病检查：3、肝功能、肾功能：4、血糖、血脂：5、肿瘤标志物：三、辅助检查（检查项目结果详见粘帖报告单）1、超声（彩色B超）检查：肝胆脾胰肾膀胱（男性前列腺、女性子宫附件）医生签字：2、心电图医生签字：3、胸透/胸片医生签字：4、骨密度检测医生签字：5、脑部CT（有脑梗史或80周
2、岁以上者加做）医生签字：四、结论及建议结论：医生签字：建议：医生签字：
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