结核病的防治精品医学ppt课件

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1、结核病的防治ReportedTBCasesUnitedStates,1953-1998Cases(LogScale)*ChangeincasedefinitionYear10,00020,000**30,00050,00070,000100,000536070809098卷土重来第三次流行高峰：20世纪90年代1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。世界卫生组织将3月24日做为”世界防治结核病日”。当今传染病中第一杀手我国结核感染占世界结核病人的1/4，每年因结核病死亡25万人原因HIV感染大量移民耐多药菌株的产生重视不

2、够，放松警惕我国疫情高感染率高患病率高耐药率高死亡率递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低百年回眸—结核史上的里程碑1882年德国学者郭霍（RobertKoch,1843～1910）发现结核杆菌结核杆菌的特性多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。生长缓慢：增代时间为14—20小时，培养时间2—8周。对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中存活6—8个月。不耐热，灭菌：爆晒，煮沸，焚烧。结核分支杆菌引起的肺部

3、慢性感染性疾病肺结核结核病在人群中的传播传染源传播途径易感人群结核病在人群中的传播传染源大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性胸部X线有空洞者支气管内膜结核喉结核新近发生支气管播散者大量咳痰者结核病在人群中的传播传播途径飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播微滴排到空气中传播：1–5µm大小的微粒在空气不流通的室内悬浮时间可达4~5小时结核病在人群中的传播易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得

4、性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。结核病在人群中的传播影响传染性的因素与排除菌量多少空间微滴密度：通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关结核病在人群中的传播化学治疗对结核病传染性的影响接受化疗后咳嗽咳痰症状减轻菌量呈对数减少活力也减弱或丧失危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的痰涂片阳性患者。｀临床表现症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、

5、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。临床表现体征病变范围较小时可没有任何体征渗出性病变范围大或干酪样坏死时：肺实变体征较大空洞性病变：支气管呼吸音较大范围的纤维条索形成时：气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有局限性哮鸣音结核性风湿症【肺结核的诊断】病史和症状、体征痰结核菌检查是确诊肺结核的主要方法X线诊断是诊断肺结核的重要方法结核菌素试验是检出结核杆菌感染的重要方法【结核菌检查】确诊的主要依据直接涂片厚涂片阳性率优于薄片集菌法涂片培养法影像学检查肺结核病灶多

6、位于两上肺尖后段和下叶背段渗出性病变：中心较浓边缘浅淡的斑片影。增殖性病灶：密度稍高的斑片、结节影。纤维病变：干酪性病灶：密度较高、不均匀，常有不规则透亮区。钙化空洞结核菌素试验旧结素（oldtuberculin，OT）结核菌的代谢产物，现用结素的纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）方法：前臂内侧，0.1ml（5IU）皮内注射，48~72小时后测皮肤结平均直径。结素反应的分级：5～9mm弱阳性10～19mm阳性20mm以上或不足20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性结素阳性反应的意义：提示受到结核

7、菌感染对儿童结核病有一定的诊断意义，但对成人结核病意义不大结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断愈重要结素阴性:无结核菌感染感染不足4周应用免疫抑制药物；严重病毒感染；营养不良；严重结核病。假阴性反应：0.4~20%肺结核的诊断程序１．可疑症状患者的筛选２．是否为肺结核３．有无活动性活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解及空洞，或出现播散病灶。无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状。４．是否排菌肺结核分类原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核原发型肺结核含原发综合

8、征及胸内淋巴结核多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史PPD强阳性X线胸片为哑铃型阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。胸内淋巴结结核肺门淋巴结结核血行播散型肺结核含急性（粟粒型肺结核）及亚急性