正常分娩4教学ppt课件

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1、正常分娩郧阳医学院第一临床学院妇产科教研室目的和要求1．熟悉决定分娩的四要素。2．了解枕先露的分娩机制。分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。决定分娩的四个因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩力。产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。胎儿取决于胎儿大小，胎位及有无畸形。精神生理因素正常分娩决定分娩四个因素是产力、产道及胎儿及精神生理因素。若四因素均正常并能相

2、互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。一、产力（－）子宫收缩力（二）腹肌及膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力宫缩的作用及特性作用：迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。特性：1．节律性2．对称性和极性3．缩复作用节律性对称性和极性缩复作用腹肌及膈肌收缩力腹肌及隔肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及隔肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用当胎头枕部露于耻骨弓下时，

3、还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道:骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。（二）软产道:子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴组成。（一）骨产道1．骨盆各平面及其径线为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为4个假想平面即；骨盆入口平面骨盆最大平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆入口平面入口前后径平均值约为llcm入口横径平均值约为13cmc入口斜径：平均值约为

4、12．75cm。中骨盆平面中骨盆前后径平均值约为11·5cm。中骨盆横径平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。骨盆出口平面骨盆倾斜度（二）软产道子宫下段:孕晚期可达7－10cm，形成宫腔部分。宫颈:妊娠晚期变软，颈管长约2cm，初产妇颈管消失再有颈口扩张，经产妇则边缩短过扩张。阴道、盆底及会阴:在羊膜囊及胎先露的压迫下也逐渐被扩张成为一肌肉管道。子宫下段子宫下段（三）胎儿胎头径线胎头塑形（1）胎头塑形（2）胎儿某部发育异常，如脑积水、联体双胎等，由于胎头或胎体过大，通

5、过产道常发生困难。胎儿畸形胎位纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头位时，颅骨重叠使胎头周径变小，有利于胎头娩出。臀位时，胎臀先娩出，因此胎头娩出时又无变形机会而致娩出困难。横位时，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.75％以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩制为例，详加说明。衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅

6、骨最低点接近或达到坐骨棘水平下降:胎头沿骨盆轴前进的动作。称为下降俯屈内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致仰伸复位及外旋转胎儿娩出胎头拨露...胎头着冠复习思考题1．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？2．试述子宫收缩力的持点。3．试述骨盆各平面的定义及径线。4．试述枕先露分娩机制的各个步骤。