正常分娩6教学ppt课件

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1、正常分娩分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体临产发动至全部娩出的过程。≥28周，＜37周为早产；≥37周，＜42周为足月产；≥42周为过期产。第一节决定分娩的因素决定分娩的因素是产力、产道及胎儿产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌、膈肌和肛提肌收缩力。宫缩分娩的主要力量节律性、对称性和极性、缩复作用产道产道是胎儿娩出的通道，分骨产道、软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织组成的一弯曲管道。子宫峡部由非孕时的1cm形成临产后的子宫下段（7～10cm）。临产前宫颈管长约2cm，由于子宫收缩，宫颈内口先向外扩张，随后宫颈管缩短直至消失。初产

2、妇先颈管消失，后宫颈外口扩张，经产妇宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。宫口扩张10cm时，足月胎头方能娩出。会阴被胎先露扩张、变薄，会阴保护不当，易造成裂伤。骨盆入口平面骨盆轴中骨盆平面宫颈管消失与宫口扩张步骤胎儿胎儿是否能顺利通过产道，除产力、产道因素外，还取决于胎儿大小、胎方位及有无畸形。胎儿大小在分娩过程中胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一，胎头是胎体的最大部分，也是通过产道最困难的部分。胎位是决定胎儿是否正常分娩的重要因素之一。胎儿畸形第二节分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。衔接衔接胎头双顶径进入骨盆入

3、口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。正常情况下，胎头半俯屈，以枕额径入盆，因枕额径大于骨盆入口前后径，故胎头矢状缝衔接于骨盆入口的斜径上。下降胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降。子宫收缩时迫使胎儿沿骨盆轴前进，间断性贯穿于分娩全过程，并与其它动作相伴随。胎头在下降过程中完成了俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。临床上常以胎先露下降程度作为判断产程进展的标志之一。俯屈胎头下降过程中，遇到盆壁及盆底阻力时，胎头即发生俯屈，使下颏接近前胸，由原来的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm），以最小经线适应产道继续下降。内旋转胎头通过中骨盆时，为适应盆腔形态而使胎头矢状缝与中骨盆及出口

4、前后径相一致，由枕左前位的枕部向母体前方旋转450，称为内旋转。内旋转使胎头适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。胎头向前向中线旋转450时，小囟门转至耻骨联合下方，此动作在第一产程末完成。仰伸完成内旋转后，胎头继续下降，直至阴道口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，肛提肌反射性收缩，迫使胎头向前，两者合力使其发生仰伸，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨联合下缘为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位及外旋转胎头娩出后，胎头枕部向左旋转450，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。此时胎肩位于骨盆的左斜径上，为适应骨盆出口前后径大于横径的特点，胎肩向前向中线转动450，胎头双肩

5、径转成与出口前后径相一致，胎头枕部需在外继续向左旋转450，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎肩、胎体娩出外旋转动作完成后，前肩先从耻骨弓下娩出，胎体稍侧屈，后肩于会阴前缘娩出，此后胎身和四肢相继娩出第三节分娩期先兆临产假临产宫缩不规律、强度不增加；宫口不扩张。胎儿下降感由于胎儿下降入盆。见红宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，引起少量出血，血液与宫颈粘液相混经阴道排出，称为见红。临产有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。产程分期总产程从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止。分为三个产程。第一产程从规律

6、宫缩开始到宫口开全（10cm）。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。（宫颈扩张期）第二产程从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇需数分钟或1小时。（胎儿娩出期）第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，不超过30分钟。（胎盘娩出期）宫口扩张及先露下降潜伏期从规律宫缩开始到宫口扩张至3cm，约需8h，＞16h为潜伏期延长。活跃期从宫口扩张3cm到10cm，约需4h，＞8h为活跃期延长。胎先露下降胎先露下降程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。在宫口扩张同时伴有先露下降。胎头最低点平坐骨棘以“0”表示，坐骨棘平面上1cm为“－1”，坐骨棘平面下1cm为“＋1

7、”，以此类推。宫颈扩张及子宫下段形成第二产程胎头拨露胎头在宫缩时，露出阴道口，间歇时又缩回。胎头着冠经过几次拨露后，胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩。新生儿评分用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项体征为依据。新生儿Apgar评分每项0~2分，满分为10分，≥7分仅需一般处理；4~7分为轻度窒息，缺氧较严重，需清理呼