多器官功能障碍综精品医学ppt课件

《多器官功能障碍综精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)武汉大学重症医学科李璐教学内容MODS的概念MODS常见病因及诊断依据MODS的护理MODS的概念MODS是指人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个或两个以上器官同时或相继发生功能不全或衰竭。MODS的概念特点：原发致病因素是急性的表现为多发的、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而

2、发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日4器官功能障碍的发生呈序贯特点5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点MODS概念形成的历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。1975年Baue：70‘ssyndrome—progressiv

3、esequentialmultiplesystemorganfailure70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭1973年Tilney：sequentialsystemfailure(序贯性系统衰竭)1976年Border：多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)1977年Eiseman：多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会MSOF&MOF：latestageofMODSmultipleorgandysfunctionsyndromeMODS（多器官功能

4、障碍综合征）1995年：我国采纳MODS命名发病因素严重创伤休克严重感染大量输液、输血及药物使用不当呼吸、心跳骤停治疗上失误发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODSMODS机制学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持

5、续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征不一定有病原菌MODS诊断依据1诱发因素2全身炎症反应综合征SIRS3多器官功能障碍全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。SIRS的主要表现体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.3kPa)；白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚粒细胞>10%。各系统器官的功能变化MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高发生时间创伤

6、、感染后24~72小时发生率83%~100%主要表现急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO2<50mmHg)等。*AcuteRespiratoryDistressSyndrome:ARDS肾的功能变化肾功能衰竭发生率40%~55%，仅次于肺和肝主要表现少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析。肾功能障碍决定MODS的转归有肾功能衰竭者多死亡无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活肝的功能变化肝功能障碍发生率仅次于肺发生时间在肺肾之后或最先主要表现黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。胃肠道的功能变化主要表现粘膜糜烂、溃疡与出血

7、，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退。确诊内镜检查确有溃疡与出血心脏的功能变化心功能障碍发生率10%~23%早期表现高排低阻：心指数，外周阻力，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。晚期表现急性心力衰竭：心肌收缩力、心输出量、心指数、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有关。凝血系统的变化表现血小板计数进行性，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，纤维蛋白原，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。凝血系统功能衰竭治疗去除病因加强循环、呼吸功能的支持改善病人的全身状态和免疫功能中医药治疗及

8、早治疗首发