多器官功能障碍课件.ppt

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1、多器官功能障碍综合征MODS1、MODS概述2、MODS的基础疾病3、急性肾功衰ARF（1）ARF的病因（2）ARF的发病机制（3）ARF临表——少尿期（4）肾前性和肾性ARF的鉴别（5）肾透析的指征1、MODS概述MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多个重要器官的功能障碍或衰竭一期速发型原发疾病发病24H后有两个或更多器官系统同时发生的功能障碍二期迟发型是先发生一个重要系统器官的功能障碍，常为心血管、肺或肾，经过一段近似稳定维持时间，继而发生更多器官系统的功能障碍2、MODS的基础疾病(所有

2、外科重症都是)创伤、烧伤、大手术后严重的脓毒症各种原因的休克心跳骤停经心肺复苏后SAP、绞窄性肠梗阻1999下列哪些疾病不易继发多器官功能衰竭？A心肺复苏术后B大面积烧伤并感染C急性出血坏死性胰腺炎D肝硬变门脉高压——D3、急性肾功衰ARF少尿——成人尿量<400ml/24h无尿——尿量<100ml/24h肾前性有效血容量减少(脱水、出血、休克、脓毒血症）心排出量减少(心功↓、静脉压力↓)肾血管病变肾后性肾出口梗阻（结石、肿瘤等）肾性▲各种原因所致的肾实质损害急性肾小管坏死肾损的药物(庆大、卡那等)肾中毒

3、肾缺血（1）ARF的病因A大面积烧伤B严重挤压伤C双侧输尿管结石D药物中毒E缺水、血容量减少1、是肾前性急性肾功能衰竭的常见原因——E2、是肾后性急性肾功能衰竭的常见原因——C2最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是A脊柱骨折并截瘫B广泛Ⅰ度烧伤C挤压伤综合征D急性腰肌劳损E股骨骨折——C2ARF的发病机制肾血流减少入球A阻力增高肾缺血再灌注损伤肾中毒肾小管损伤肾小管堵塞肾小球滤过率降低循环血量减少ARF（2）ARF的发病机制（3）ARF临表——少尿期▲水中毒低钠低氯(稀释性)高钾酸中毒高镁由于少尿——镁和磷4

4、0%由尿排出，60%由粪便排出高磷低钙代谢产物积聚BUN、CR、氮质血症出血倾向BPC质量↓，凝血因子↓、DIC多尿期（14天）——尿量达400ml以上时(每天800ml以上)早期BUN、CR、血钾继续↑，氮质血症之后低钾、低钠、低钙及脱水A急性肾功能衰竭少尿或无尿期B急性肾功能衰竭多尿期C两者均可D两者均不可1、易并发氮质血症及低钠低钙血症——C2、易并发高钾和高镁血症——A3、急性肾功能衰竭的少尿或无尿期，下列哪几项是错误的？A病程一般为7-14天，最长可达1个月以上B病情轻重与少尿或无尿期时间的长短

5、无关C尿中常含有蛋白、红细胞和管型D尿比重一般在1.014-1.020之间——ＢＤ尿比重肾性1.010-1.014;肾前性>1.020（4）肾前性和肾性ARF的鉴别P62肾前性ARF肾性ARF尿比重▲>1.0201.010-1.014尿渗透压mmol/L▲>500<400尿常规N肾衰管型尿钠mmol/L△<20>40尿肌酐/血肌酐>30:1<20:1FENa(%)<1>1RFI<1>1血细胞比容↑↓自由水清除率(ml/h)<－20<－1滤过钠排泄分数FENa(%)=(UNa/PNa)×(PCr/UCr)×

6、100肾衰指数RFI=UNa×(PCr/UCr)补液试验——鉴别肾前性、肾性ARF尿少、血肌酐↑中心静脉压（CVP）低正常高输液甘露醇利尿剂有反应有反应有反应无反应继续补液继续应用甘露醇继续应用利尿剂ARF输液:250-500ml5%GS或5%GNS30-60min输完.有反应:尿量超过40-60ml/h;甘露醇12.5-25g,10-15分钟内输入;利尿剂:速尿40mg/kg静注.→无反应→→无反应→应注意与内科肾透析指征的区别与联系外科肾透析指征内科肾透析指征CR>442umol/LCR每日升高>17

7、6.8umol/LK+>6.5mmol/LK+每日升高>0.8mmol/L严重代酸BUN每日升高>8.9mmol/L尿毒症症状加重酸中毒,CO2CP<13mmol/L,PH<7.25出现水中毒症状和体征（5）肾透析的指征2003NO144急性肾功能衰竭少尿期进行透析的指征是A血CR每日升高>176.8umol/LB血BUN每日升高>8.9mmol/LC血K+每日升高>0.8mmol/LD酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L，pH<7.25——ABCD1991急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证是A水

8、中毒B血钾5.5mEq/LC血BUN>100mg/dlD厌食、呕吐、肌肉抽畜——ABC