多器官功能障碍课件

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1、多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODSMODS多器官功能障碍综合征多障碍综合征MODSMODS的历史故事战争与医学的产物创伤性休克急性呼吸功能衰竭战争一战至二战早期朝鲜战争越南战争医疗急性肾功能衰竭多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……多器官衰竭综合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系统器官功能衰竭MSOF序贯系统衰竭多器官系统不全综合征1991年芝加哥1995年中国名称的确定MODS机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，不能维持机体内环境稳

2、定的临床综合征称多器官功能障碍综合征。MODS的概念严重急性损害24小时后多个器官可逆性功能障碍病因与发病机制分期和临床诊断预防和治疗一、病因与发病机制感染性病因70%非感染性病因30%北京协和医院ICU资料表明：54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶，15名患者全部死亡。MODS休克创伤感染复苏中毒失控的全身炎症反应肠屏障功能障碍及肠道细菌移位其它代偿性抗炎反应综合征(CARS）炎症反应的转归将取决于炎症和抗炎介质的平衡,任何一方的过度优势均可以造成炎症失控。70年代中期至80年代中期严重感染有效地控制感染ACCP/SCCM1992年全身炎症反应综

3、合征(SIRS)掀起炎症介质研究的高潮1996年重视抗炎因子的研究失控的全身炎症反应UncontrolledinflammatoryresponseMODS是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成了体内多个远隔脏器的损伤。病因炎症反应失控MODSMODS是一个失控的全身自我破坏性的强烈的炎症反应过程,造成了体内多个远隔脏器的损伤。局部反应期炎症反应始动期SIRS期CARS期MODS失控的全身炎症反应其过程分为5个阶段:……促炎反应抗炎反应CellactivationCelleliminationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2IL-10IL-4TGF-βIL

4、-1raLipoxin局部反应期/炎症反应始动期内环境稳定维持…抗炎反应CelleliminationIL-10IL-4TGF-βIL-1raLipoxin…促炎反应CellactivationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8全身性炎症反应综合征（SIRS）期定义：因感染或非感染病因作用于机体，刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞的炎症介质，从而引起一种全身性炎症反应的临床综合征。炎症介质过度释放全身性炎症反应符合以下两项或两项以上：1T<36℃或T>38℃2HR>90次

5、/min3呼吸>20次/min或PaCO2<4.0kPa4WBC>12×109/L或<4×109/L诊断指标太松、太宽增加了C反应蛋白与前降钙素的炎性指标、高排低阻的血液动力学等指标。1991年、ACCP/SCCMSIRS诊断标准：…促炎反应抗炎反应CellactivationTNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2…CelleliminationIL-10IL-4TGF-βIL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-βTGF-βTGF-βIL-1raIL-1raLipoxinLipoxin代偿性抗炎反应综合征（CARS）期定义:指创

6、伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。抗炎反应…CelleliminationIL-10IL-4TGF-βIL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-βTGF-βTGF-βIL-1raIL-1raLipoxinLipoxin抗炎介质过度释放免疫功能降低易感性增高SIRS二类介质均大量释放，平衡无法恢复SIRS+CARS=MARS过度炎症反应CARS…IL-10IL-4TGF-βIL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-

7、βTGF-βTGF-βIL-1raIL-1raLipoxinLipoxin持续免疫抑制…TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8MODS…TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8Infection/InjuryControl