急性肾衰竭4教学ppt课件

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1、急性肾衰竭卫生部中日友好医院肾病中心谭昭急性肾衰竭定义各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调急性肾衰竭的认识过程WilliamHerberden1802年首先描述该病临床过程Bywaters&Beal二次世界大战时首次报道挤压综合征导致无尿性急性肾损害，才引起充分重视HomerGSmith1951年首次提出急性肾衰竭术语，从此开创现代研究目前至少有35种急性肾损害/急性肾衰竭定义及分类

2、，极需要统一急性肾衰竭的认识过程1992年中国学界肾病标准：血肌酐每日上升44～88μmol/L（0.5～1.0mg/dl）急性肾衰竭的认识过程2000年，2002年ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识急性肾衰竭分级**需要肾脏替代治疗ADQI的ARFRIFLE分级急性肾衰竭分级ADQI有关急性肾衰竭的RIFLE五分级如下：肾功能异常危险期（Riskofrenaldysfunction)肾损害期（Injuryofthekidney）肾功能衰竭期（Failureofk

3、idneyfunction）肾功能丧失期（Lossofkidneyfunction）终末肾脏病期（Endstagerenaldisease）——前3期是急性病变期，后2期是病变结局期急性肾衰竭的认识过程近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭(ARF)改称为急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别以便及早干预急性肾衰竭的认识过程一系列重要的临床研究均表明血肌酐的轻微上升伴随着并发症增多及病死率上升Chertow等2

4、005年发表的研究结果表明血肌酐上升26.5μmol／L(0.3mg／d1)可以使病死率上升4.1倍临床检验研究证明，血肌酐上升26.5μmol／L与检验技术波动的关系不大急性肾衰竭的认识过程2005年AKIN（AcuteKidneyInjuryNetwork）于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急性肾损害共识急性肾衰竭分级AKIN修订的RIFLE分级急性肾衰竭分级AKIN分级ADQI分级中国急性肾损害的诊断标准肾功能突然的减退(在48h内)，血肌酐高绝对值>25mmol／L(0.3mg／dI)；或血肌酐较前升高>50％；或尿量减

5、少(尿量<0.5rnl·kg-1·h-1，时间超过6h)用要基于对患者充分水化的基础之上，并选择48h作为时间限制脱水状态、应用利尿剂以及存在梗阻因素等情况下都会影响尿量血肌酐的改变不仅反映肾小球滤过功能的改变，还受到其分布及排泌等综合作用的影响现在AKI常用血清肌酐及尿排除量作为诊断及分级指标，但是不够敏感一般不用肌酐清除率做诊断指标，因为肾功能损害严重时其值远较GFR高（可高达2倍）缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI至今死亡率仍高的原因之一——诊断指标应敏感、特异，临床应用方便急性肾损害早期诊断标记尿酶（如γGT，NAG

6、等）较常规指标早0.5～4.0天发现AKI肾小管损害，但是特异性较差尿低分子蛋白（如α1-mG,β2-mG,视黄醇结合蛋白,胱蛋白酶抑制物C等）在发现AKI肾小管损害上敏感度与尿酶相似急性肾损害早期诊断标记Na+/H+交换器-3（Na+/H+exchanger-3,NHE-3）AKI严重肾小管损害的特异标记物，能帮助与其它肾脏病所致ARF及肾前性ARF鉴别急性肾损害早期诊断标记中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin，NGAL）能高表达于受损肾小管，促进上皮细

7、胞再生，肾缺血后2～6h血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异的AKI早期诊断指标急性肾损害早期诊断标记富半胱胺酸蛋白61（Cysteine-richprotein61Cyr61）它能促进创伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3～6h尿中Cyr61即增多,肾前性ARF并不增加急性肾损害早期诊断标记肾脏损伤分子-1（Kidneyinjurymolecule-1KIM-1）位于近曲小管上皮细胞膜上，与肾脏再生有关的黏附因子蛋白，肾小管上皮细胞损伤后12h内从尿中排出，早于SCr增高，而肾前性ARF并不增加急性肾损害早期诊断标记白细胞介素18

8、（Interliukin18,IL-18）:它是一个缺血损伤介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于SCr增高，而肾前性ARF尿中浓度不增加功能异常粘附分子(dysfunctionaladhesionmolecules)细胞骨架崩