先天性小耳畸形耳郭再造的术式选择与评价

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1、扩张技术【13】和改良的Nagata技术【1明行耳郭再造术，对其进行个性化手术治疗，取得了良好效果。我们对所治疗的病例进行回顾性分析，通过再造耳外观形态以及空间三维位置的比较，手术周期的长短，出现并发症的概率等方面，寻找两种不同治疗方法各自的优缺点，从而为中国人先天性小耳再造的术式选择提供有益的参考标准。7目的探讨根据先天性小耳畸形患者残耳组织的大小、耳后乳突区皮肤软组织以及肋软骨的不同生理特性，选择不同的手术方式治疗先天性小耳畸形的可行性，并对手术效果进行评价。材料和方法1临床资料自2010年一2012年，我们共治疗先天性小耳畸形患者1253例。其中男性924例，女性329例，

2、年龄最大56岁，最d'5岁，平均年龄13．7岁(表1)。依据Nagata分类法【5，6，71，本组患者中耳垂型918例、小耳甲腔型237例、甲腔型72例、无耳型26例。双侧小耳畸形96例，单侧小耳畸形1157例。依据残耳组织的多少，患侧乳突区皮肤的厚度和松弛度，有无瘢痕增生情况，无发区皮肤的面积等的差别，475例患者运用改良Nagata技术完成小耳畸形耳郭再造，778例患者运用耳后皮肤扩张技术完成小耳畸形耳郭再造(表2)。24例耳后发际线极低的患者采用乳突区激光脱发后再扩张头皮的方法再造耳郭。7例外院失败的再造耳，取出软骨支架后即刻再扩张的方法再造耳郭。表282术前评估考虑到个体

3、发育的差异，有效的术前评估能够准确把握手术时机。术前结合患者年龄、胸围、身高等，估计肋软骨的发育情况，选择年龄在6岁以上，胸围60cm以上，身高1．2米以上为最低标准，术前行胸廓CT测量肋软骨能更准确的判断肋软骨的发育情况【191。结合患侧乳突区皮肤的松弛度和厚度的判断，是否存在瘢痕增生，发际线的位置高低，和残耳组织的多少情况等选择不同的手术方法，主要包括扩张法耳郭再造和改良Nagata法耳郭再造，具体介绍如下。3手术方法3．1肋软骨的切取本组患者除6例已采取患耳同侧肋软骨，二次耳郭再造肋软骨只能从对侧采取，余患者均采取患耳同侧胸部的肋软骨。这主要是因为同侧肋软骨向内、后、下方的

4、空间转角弧度与同侧耳轮及对耳轮向外、前、下的三维变化弧度相近似。成人通常需采取第7肋，儿童采取第7、8肋或含部分第6、9肋，尽可能保留第6肋的完整性，采取时在保留肋软骨膜的情况下切取所需肋软骨，对于用于耳支架雕刻后剩余的软骨碎屑可回置于原肋软骨处，应用保留的软骨膜包裹，能加强修复组织的强度，减少胸廓畸形的发生率【20】，对儿童患者尤为适用。肋软骨间的联合部从解剖部位锐性分开，软骨膜全部原位留存。其中运用耳后皮肤扩张法完成外耳再造的患者，耳支架的高度可以不再受耳后皮肤面积的限制，术中可使耳支架与健侧完全等高【13】；采用改良Nagata法耳郭再造的患者，用于支撑的软骨被放置于胸部皮

5、下以待二期手术使用1181。肋软骨采取术后1个月禁止剧烈运动。对于胸部瘢痕有较高要求的患者，若胸部皮下脂肪层偏薄，可以采用小切口取肋软骨，胸部切口在3cm左右，该方法要求术者采取肋软骨的熟练程度较高，切口选在第7肋软骨外侧与肋骨连接处，横向切口，术前肋软骨位置的判断要准确，术中充分暴露，仔细操作。3．2耳支架的雕刻耳支架的雕刻采用软骨拼接法。第7肋软骨在外耳膜片的导航下对肋软骨进行精确的设计，被分割成雕刻耳支架所需的基座、耳轮、三角窝及基座支撑等四部分。第7肋软骨作为耳支架的基座，上部软骨块作为耳支架的三角窝部分，两部分骨块通过钛丝拼接固定。以耳膜片为标准，基座舟状窝处完整移除一

6、舟状，新月形软骨，于三角窝处行倒锥形镂空雕刻，从而分别获得外耳两个下沉式解剖结构：舟状窝和三角窝。外耳两个上升式结构：对耳轮体部和对耳轮上角通过软骨的堆砌获得：耳舟成形时切下的新月形游离软骨依据对耳轮上半部宽薄，下半部窄高的解剖特点加以修剪后，被6—0单丝尼龙线缝合固定在对耳轮和对耳轮上角的上方。构建耳轮部9分软骨被修薄后分别用钛丝与基座及三角窝软骨外缘固定，形成良好的耳轮弧度。剩余的软骨块被修剪成新月形后，作为基座支撑被钛丝固定于基座的下方，以增大颅耳角。在支架固定过程中形成的钛丝节，均被隐藏于组织接缝内，尤其在耳轮体部及上角处由于有游离软骨块的覆盖，使得支架结合面更加流畅。儿

7、童第8肋软骨、成人第7肋软骨取一条作为耳轮部分，被修薄后固定于基座的外缘【21，221(图1、2、3)。改良Nagata法在肋软骨支架雕刻亚单位方面优势更为突出。雕刻过程中可以同步加入耳屏、耳屏切迹和对耳屏结构。一般取剩余软骨制备为耳屏，几童有时可用一段第9肋雕刻耳屏，与基座支架固划18】。3．3耳后皮肤软组织扩张法耳郭再造术。3．3．1第一期：耳后扩张器置入术一般选用50ml、80ml容量的扩张器。通常选用50ml肾形扩张器，乳突区皮肤有表浅性瘢痕，皮肤较厚，准备采用耳后扩张皮