国家基本药物制度实施策略研究-中国卫生政策研究

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1、ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ２Ｎｏ４·专题研究·国家基本药物制度实施策略研究王强陈文陈栋黄砋宇复旦大学公共卫生学院上海２０００３２【摘要】本文分析了当前基本药物相关政策的现状及其存在的问题，从市场因素和政策因素两个方面对基本药物体系的价值链进行了归因分析，并从基本药物的目录制定、激励机制引导、约束规范以及价格发现与利益均衡角度对国家基本药物制度的实施策略进行了优化分析，据此提出了相关政策建议。【关键词】基本药物；实施策略；管制中图分类号：Ｒ９５１文献标识码：Ａ文章编号：１６７４２９８２（２

2、００９）０４０００４０４ＩｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍＷＡＮＧＱｉａｎｇ，ＣＨＥＮＷｅｎ，ＣＨＥＮＤｏｎｇ，ＨＵＡＮＧＹｕｎｙｕＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｐｏｌｉｃｉｅｓ．Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｆｏｒｖａｌｕｅ

3、ｃｈａｉｎｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｆｒｏｍｍａｒｋｅｔａｎｄｐｏｌｉｃｙｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．Ｔｈｅｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｈａｖｅｂｅｅｎｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｆｒｏｍｌｉｓｔｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ，ｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ，ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｓｗｅｌｌａｓｐｒｉｃｅｄｉｓｃｏｖｅｒｙａｎｄｉｎｔｅｒｅｓｔｂａｌａｎｃｅ．Ｔａｒｇｅｔｅｄｐｏｌｉｃｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａ

4、ｔｉｏｎｓｈａｖｅｂｅｅｎｒａｉｓｅｄａｔｌａｓｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ基本药物政策是国家公共卫生政策的重要组成本研究采用世界银行和哈佛大学的卫生改革与部分，也是国家药物政策的核心内容之一。２００９年，发展理论框架，根据世界卫生组织有关基本药物政随着《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革策目标及其策略的框架，针对我国基本药物的生产、的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案流通与使用等环节进行分析。（２００９—２０１１年）》的颁布，初步建立国家基

5、本药物１当前基本药物相关政策的现状与问题分析制度成为医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。遴选制定符合我国经济社会发展水平、满足居１１基本药物相关政策实施的现状及其存在的［２］民基本医疗卫生服务需要的《国家基本药物目录》，问题制定国家基本药物制度的相关生产、采购、配送、使（１）基本药物使用较为广泛，但部分低价品种短用、定价、筹资与监管等策略，已成为一个迫切需要缺；（２）低价品种短缺导致基本药物整体价格水平的［１］解决的政策命题。提高，品种过多导致使用的内部离散度加大，共同造本研究主要通过分析目前我国基本药物相关政成基本药物经济性特征的丧失；（３）现实

6、中不合理用策实施的总体现状及其生产、流通、使用等环节存在药的存在，进一步增加了基本药物的费用负担，降低的主要问题，提出基本药物遴选、生产、采购、配送、了药品的使用效率。使用、筹资与定价的不同策略，并对相关策略的利弊１２基本药物体系的价值链归因分析得失和可行性进行比较、分析和评估，提出政策供应链可简单划分为生产、流通、使用三大环建议。节，其中流通环节利益关系较为复杂，包括不同的物基金项目：卫生部政策法规司２００８年立项卫生政策研究课题，国家卫生服务调查专题研究项目。作者简介：王强，男（１９７５年），博士生，主要研究方向为卫生经济学，Ｅｍａｉｌ：０

7、７１１０２０８７＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ。通讯作者：陈文，男（１９６９年），博士，教授，主要研究方向为卫生政策评价和医疗保险，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｃｈｅｎ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ。４中国卫生政策研究２００９年４月第２卷第４期流渠道模式和终端采购模式。根据前期的现况调保险等非市场筹资不足且要求医疗机构（部分或全查，得出对基本药物供应链问题的总体判断是：医生部）向患者收费弥补筹资不足的情况下，医疗机构必处方非基本药物导向和患者对基本药物的认知不足然会利用其强势代理地位，在维持与委托人利益平导致“需求”不足；药品流通和生产的市场导向导致衡的前提下谋求自

8、身利益的最大化。传统分散筹资供给不足；基本药物目录没有发挥对生产和经营的支付方式的存在，是基本