医保专题教学ppt课件

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1、广州市城镇居民医疗保险专题主要内容居民医保卡与商业保险的区别居民医保卡的领取门诊指定门诊慢性病住院报销比例医保卡的变更医保卡的挂失修改医保卡密码学生常见问题目前成功报销案例结束语居民医保与商业保险的区别价格：城镇居民医保政府资助200元，学生自付80元；商业保险50元购买时间：每年的9、10月份才能购买居民医保；在学生处正常上班时间内随时可购买商业保险办理程序：购买城镇医保，需上信息采集网填写资料，数月后下发医保卡；商业保险，录入参保人相关信息后，即得参保证明，保险即日生效理赔范围：居民医保：各类疾病均可报销；商业保险：意外受伤或住院就诊医院：居民

2、医保：门诊在小塘医院轻工门诊部，住院在广州市各大医保定点医院；商业保险：各地区区、县级以上医院居民医保卡的领取核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请尽快到学校办理变更手续。领卡后请尽快修改密码。可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。领卡后，保留好卡套，或将卡套上的电脑号记下。门诊小塘医院是与我校签订协议的医院，除寒暑假外，自行前往其他医疗单位就诊的费用均不予报销。就诊流程：先到小塘医院轻工门诊部看病，诊疗中，如有特殊情况需要转小塘医院进一步检查或治疗，需医生开具转诊单（需妥善保管），去小塘医院

3、就诊。（注意：多次就诊，急诊）报销流程：学生本人带校园卡和医保卡，并提交转诊单、处方清单、发票、门诊病历到医务所，统一定期交小塘医院医政科审批，转财务科报销。小塘医院财务科报销后立即将名单贴在4栋公告栏内，报销好的同学请在上班时间凭身份证或一卡通到医务所领取。学生在校期间，除了在小塘医院看门诊可以报销外，因任何原因到其他医疗机构看病的均不予报销。报销材料交到医务室；寒暑假期间，学生在全国各地医保定点医院看门诊都可以报销，开学后将报销材料交到学生处。报销材料：医保卡复印件、一卡通复印件、身份证复印件、处方清单、发票及门诊病历，按以上顺序装订。假期就诊

4、注意事项：请选择各地的医保定点医院，开药后要求医院出具处方清单（包括药品名、数量、价格）。门诊月报销额度上限300元（见附件门急诊医疗费统筹管理办法.doc）。2010.9.1.~2011.2.19.就诊的报销材料交至学生处。指定门诊慢性病参保学生如果患有指定的17种慢性病，须经具备诊断资格的定点医疗机构确诊登记后，发生的药费才可以报销（见附件：17种门诊指定慢性病诊断及治疗资格的定点医疗机构名单）；可以报销的药费，到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按85％的比例报销，其它医疗机构按65％的比例报销；每一种指定慢性病每月报销最高限额为100

5、元，当月有效，不滚存，不累计（见附件医保卡的使用方法.doc）；参保学生最多可选择其中3个病种享受医保待遇。住院请选择广州市各大医保定点医院，佛山市九家医保定点医院住院（见附件：广州市居民医疗保险定点医疗机构名单.xls；佛山市九家医保定点医院.xls）参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡和有效身份证件，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。结算时，出示医保卡和有效身份证件2010.9.1.~2011.2.19

6、.住院的报销材料交到学生处报销比例门诊：可报销门诊医保药品的80%住院：一级医院可报销85%，二级医院75%，三级医院65%。（连续两年或两年以上参保，则每级医院可报销比例增加5%）医保卡的变更如发现医保卡上的姓名或身份证号（即登记号）有误，需递交变更资料：居民医保卡、两张身份证复印件（辅导员核实原件）、两张“广州市城镇居民基本医疗保险个人资料变更表”医保卡的挂失若损坏或遗失医保卡1.先通过光大银行服务电话（广州分行95595）办理口头挂失2.再携带身份证原件及复印件到广州市区内任一家光大银行办理正式书面挂失。3.办理挂失手续及领新的医保卡必须学生

7、本人办理，不能代办。修改医保卡密码遗忘、泄露医疗保险卡交易密码1.携带身份证原件及复印件到广州市任一家光大银行办理密码挂失2.办理密码挂失手续必须学生本人办理，不能代办。医疗保险卡遗失后，在办理挂失期间，可暂凭银行开具的医疗保险卡挂失证明、本人身份证及复印件到医保定点医院，按规定办理住院及门诊特定项目登记、记帐手续；普通门诊看病时，医疗费用由个人现金支付，个人医疗帐户资金仍按月正常注入个人医疗帐户。学生常见问题我在XX医院住院/看病，可否报销？能赔多少钱？我在家里买了农村合作医疗保险，能否两边都报销？会不会有冲突？目前成功报销案例小塘医院门诊报销（

8、见附件：小塘医务所门诊报销清单.xls）杨丽君案例杨丽君，女，商日101。2011.1.17.因阑尾炎在茂名市袂花医院住院