也谈家庭医疗账户与儒家的家庭伦理

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1、万方数据2012年11月第6期(总第62期)伦理学研究StudiesinEthicsNOV．，2012No．6也谈“家庭医疗账户"与儒家的家庭伦理——兼与曹永福、范瑞平两位教授商榷王云岭+(山东大学医学院医学伦理学研究所，山东大学人文医学研究中心，山东济南250012)[摘要]中国现行医疗保障制度中的个人账户制度不但未能实现其设计功能，还日益暴露出诸多问题。许多人都认为建立家庭医疗账户是个不错的选择。曹永福和范瑞平两位教授更是基于儒家“爱有差等”的家庭伦理，在《伦理学研究》发表文章，提出建立中国“家庭医疗账户”的建议。然而，由于儒家“爱有差等”的家庭伦理的

2、适用领域问题和可能对社会公义的损害，其对当代中国社会的价值应该谨慎地加以评估。分析还表明，家庭医疗账户的制度设计并不能解决我国当前医疗保障制度中的问题，而且面，陆着对“家庭”的定义和可能增加管理成本的挑战。更重要的是，这一制度设计并未抓住中国医疗保障制度改革的主要矛盾，即国民待遇问题、社会互济功能问题和医保费用控制问题。因此对“家庭医疗账户”的建议应该谨慎对待。[关键词]医疗账户医疗保障制度爱有差等儒家伦理[中图分类号]B82—052[文献标识码]A[文章编号]1671—9115(2012)06—0133—06一、引言中国城镇职工医疗保险制度和新型农村合作

3、医疗制度中都设有个人账户。个人账户的功能，一般认为主要有两个，一是制约、激励功能，即增加个人自我约束意识，节约医疗费用，也增加个人对单位按时足额缴费的监督；二是积累功能，即为人口老龄化带来的疾病医疗费用的压力预筹资金。然而，制度的实际运行和学者们的调研都表明，个人账户这两个功能的实现都并不理想，④又由于个人账户带来的诸多问题，如使用不当，监管困难，削弱统筹基金的保障作用等，致使个人账户饱受诟病。然而新加坡的个人账户却很成功，而且被认为是适应东方文化环境的医疗保障制度典范。基于此种情况，有人考虑使用家庭账户来代替个人账户，认为这会克服个人账户的诸种缺陷，并且

4、符合“家庭本位”的儒家伦理，会具有更好的卫生保健结果。建立家庭医疗账户的设想早在上个世纪末即已出现。浙江省温州市公费医疗办公室的胡启良在分析了+[收稿日期]2012—8—8[作者简介]王云岭，山东大学医学院讲师，博士。个人账户制度的优缺点后，明确提出了建立家庭医疗账户的设想。这一设想的要点主要包括：(1)医疗保障覆盖范围扩大到所有城镇职工及其在本辖区具有城镇居民常住户口的直系亲属；(2)上述人员以家庭为单位全员参保，并建立家庭医疗帐户；(3)参保人员的医疗保险按一定比例划分为两块，分别划拨人家庭帐户和社会统筹医疗基金；(4)家庭帐户归家庭(个人)所有，由全

5、体家庭成员合用，不得提取现金。但结余计息，超支不补，可用于支付参保人的门诊及住院(自负部分)的医疗费；(5)社会统筹基金由医疗保险机构统一管理，主要由住院病人共济使用。‘1。在为什么要建立家庭账户问题上，胡启良虽未提及儒家伦理，但是却明确认为，家庭医疗账户制度符合文化传统和中国国情(个人负有对家庭的责任，以及中国的家庭结构牢固紧密，不仅是生活的共同体，而且是经济利益共同体的事实)。[23在新世纪的第一个十年内，中国医疗保障制度中的个人账户弊端进一步显露出来，在深圳开始出现城·133·万方数据镇职工基本医疗保险的家庭账户试点工作。"1而从文献研究来看，更多的

6、家庭账户试点出现在新型农村合作医疗中。支持新型农村合作医疗设立家庭账户制度的理论依据中多提到中国的传统文化观念和家庭伦理。‘41上述所有关于家庭医疗账户制度的文献中都还没有明确提及这一制度与儒家伦理的关系。曹永福和范瑞平两位教授在完整考察了中国当前医疗保障制度的现状后，在《伦理学研究》发表题为《建立中国“家庭医疗账户”的伦理论证：儒家的家庭伦理、“爱有差等”及卫生改革》的文章(以下简称“《建》文”)，也提出了建立中国“家庭医疗账户”的设想，并使用儒家伦理的理据进行了系统的伦理论证。他们从中国儒家文化背景出发，认为当前中国医疗保障制度以“个人为本位”的制度设

7、计脱离了儒家“爱有差等”的“家庭本位”文化，是一种缺憾，而结合现代保险原理，建立“家庭医疗账户”的医疗保障制度，可能更加符合儒家“家庭本位”的中国文化水土，也将具有更好的卫生保健结果。曹、范两位教授对“家庭医疗账户”进行了明确界定：应该以“家庭”而非以“个人”为单位缴纳医疗保险费用，建立基于“家庭”而非以“个人”为单位的医疗账户和社会医疗保险基金；以“家庭”而非以“个人”为单位使用个人账户经费和社会医疗保险基金。政府的财政支持和社会的医疗救济也应该以“家庭”而非以“个人”为单位。‘5o然而，笔者却对这种制度设计存疑。因为这种制度设计虽然看到了儒家文化中家庭

8、伦理的某些优点，却并未为中国卫生保健制度改革找准方向。以下认识，兼