踝关节本体感受器损伤与慢性踝关节不稳定关系的初步研究

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1、第二届<中华骨科杂志》论坛汇编关节篇踝关节本体感受器损伤与慢性踝关节不稳定关系的初步研究朱渊徐向阳刘津浩上海交通大学附属瑞金医院骨科【摘要】目的本体感受器或其传入、传出的周围神经末梢受损经常导致踝关节功能性不稳定，这可能是慢性踝关节不稳的主要原因．本研究从新鲜尸体的关节周围组织和踝关节不稳病例韧带重建手术中所切取的组织入手，分析踝关节周围本体感受器的性质，数量，密度和分布．在此基础上，进一步与临床病例的生物力学、本体感觉功能检验结果相比较，判断和分析本体感受器受损在功能性踩关节不稳定中的作用，为临床上选择更

2、合理的检查手段，制定手术方案及功能康复提供参考．方法收集18例踝关节不稳患者(14男4女。年龄19--50，平均28．9)。Footsenn平衡系统评价其本体感觉功能，手术干预获取韧带重建取下的韧带组织标本：2例新鲜冰冻尸体踩关节韧带组织对照。将距腓前、距腓后、跟腓韧带，分为两端骨附着部和中间部；应用组织学方法HE染色显示组织的形态．应用免疫学原理检测蛋白基因产物(PGP9．5)，神经营养性受体p75和S．100(M]LLH'ORE3qO．LV]444276)蛋白的反应性，显示神经组织的分布状态：显微镜和周

3、围神经分析软件观察分析感觉小体的结构特征，神经支配和分布特点。结果1．标本发现I型小体(Rufflni样末梢)，II型(1)aeinin样小体)和Ⅳ型游离无神经鞘的神经末梢：这些感受器主要分布于韧带的浅层和近骨附着部．2．患者重心摆动距离术前术后睁眼与闭眼检测均有统计学意义；患者AOFAS评分手术前后差异有统计学意义；AOFAS评分改善最为明显的项目是疼痛状况明显改善，其中较早干预者改善更为明显。结论l：踝关节不稳患者本体感觉功能受损，病史越长，症状越严重，AOFAS评分越低，其本体感受受损越严重。2、踝关

4、节不稳患者韧带感受器受损，这与踝关节不稳症状相关联，韧带重建可能是避免感受器反复损伤的有效方法。【关键词】踝关节，韧带，机械性感受器，本体感觉，免疫组织化[A,bstractl0bjectiYeThemainreaSOllloftlaechronicllllkleimtabilitymayrelatedtothei．j．rie,lallkleprol,rioexpto搏tlaeiDlmtOroutputspecialnervee．cti．gstructures．Thisstudyattemptstoreco

5、nstructdistribution,demityandchLracterofmeelaanoreeepto幅aroundanldejointthro．曲freshcadavers．Aft盯tl_at,we'llcOllipamtheformerresultswithbiomeelumies、functionalproprioceptio,testresultsoftlaecliniccases．Aeeordiogtothisllwc’11analysistheeffectofinju瑚proprioee

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7、po∞oftlaisstudywalltoanalyzehumanankleligamentswithl：e-garatoprescnclBofgeneraliuoervalion衄dmcchalK,rc唧tors．Theligamentsstudiedwel'e'-LateralIllakll=ligamentsincluding卸嘣蟹fimlltlofil如dar,posteriortnlofilmlarOrealeancofibularwa≈obtainedfrom18(14male)chronica

8、nkleinstabilitypatientswithagesrangingfrom19to50(mean28．9)years．EnelaI,adentwasundertakenanldestabi．tytestandAOFASevaluationbeforeligamentreeonsmletedopcrlltioll．TholigamentswhichV,CCIt℃Izeatcdasnormalcontrol