新编头孢菌素敏的反应及其预测精选

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1、头孢菌素过敏反应及其预测来源：中华现代内科学杂志作者：谢景超2005-10-6各头孢菌素与青霉素过敏反应的决定簇既可相同、又可不同，对青霉素有过敏史者对头孢菌素类药物过敏的危险性增加，对头孢菌素类药物过敏反应的决定簇不像青霉素那样明确，故头孢菌素皮试亦不像青霉素皮试那样可靠，使临床难以预测头孢菌素类药物过敏反应有过敏史而确需使用头孢菌素者建议先作头孢菌素皮试，可评定挑拨性给药的耐受性，但仍要结合详细的各种药物（特别是β-内酰胺类药物）过敏史、给药后发生反应的时间、临床表现、反应严重性、过敏反应类型及

2、青霉素皮试结果，综合分析发生过敏反应的危险性，谨慎抉择与用药，以防意外。    　　关键词 头孢菌素过敏反应皮肤试验    　　青霉素与头孢菌素是两类有相似结构的β-内酰胺类药物，都广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。免疫反应是β-内酰胺类药物最常见的副作用，青霉素类药物比头孢菌素类易引起过敏反应，尤其是青霉素类药物常引起IgE介导的过敏反应，头孢菌素类药物亦可引起，但较少见。对青霉素过敏的患者对头孢菌素类药物过敏的危险性增加，有报道青霉素皮试阴性的患者对头孢菌素过敏的发生率0.6%，阳性者增至4.4

3、%。对青霉素有过敏史者成使用头孢菌素类药物的相对反指针，对青霉素过敏的患者对头孢菌素类药物过敏危险性的判断更应受到重视［1，2］。　　1头孢菌素类药物过敏反应    　　头孢菌素类药物常见的过敏反应有斑丘疹、麻疹样皮疹、药物热、抗球蛋白（Coombs'）试验阳性。少见的副作用有荨麻疹、嗜伊红细胞增、血清病样反应、速发型过敏反应、急性间质性肾炎及血细胞减少症［2，3］。头孢菌素过敏反应发生率波动在0.2%～17.0%之间，随药物开发先后而异［4］。   　　1.1皮肤反应头孢菌素引起荨麻疹、皮疹及发痒

4、的发生率1%～3%，严重的皮肤反应较青霉素少见，但曾有报道头孢西丁引起剥脱性皮炎［3］，还有头孢氨苄及头孢曲松引起Stevens-Johnson综合征的报道［3，5］。   　　1.2血清病样反应儿童使用头孢克洛可引起血清病样反应，表现皮疹及关节炎，系代谢遗传性缺陷所致，能耐受其他头孢菌素类药物治疗［2］。   　　1.3发热头孢菌素类药物可引起发热反应，曾有报道接受头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮或头孢磺啶）治疗囊性纤维病假单胞菌感染101例，发热反应2例［3］。   　　1.4速发型过敏反应头孢菌素

5、类药物引起速发型过敏反应少见（0.0001%～0.1%），但有导致死亡的报道。对青霉素有过敏史者使用头孢菌素后发生速发型过敏反应的危险性增加［2］。1971年Petz报道无青霉素过敏史接受头孢噻啶、头孢噻吩或头孢氨苄治疗9388例，发生速发型过敏反应2例（0.02%）［6］。1992年Lin复习文献报道:1985～1990年头孢曲松引起速发型过敏反应17例，1986～1990年头孢西丁引起11例［7］。还有头孢他啶［7］、头孢吡肟［8］、头孢唑林［9］及头孢哌酮（本院案）引起速发型过敏的报道。   

6、　　1.5免疫血液学反应使用头孢菌素类药物后可引起抗球蛋白试验阳性，头孢菌素可像青霉素样与红细胞膜结合，产生特殊的抗体。头孢菌素引起的抗球蛋白试验阳性可引起交叉配血不相配，并与使用头孢菌素不相关的溶血性疾病相混淆，头孢菌素类药物引起免疫性溶血性贫血少见［3］，近来有头孢替坦、头孢呋辛及头孢曲松引起严重免疫性溶血性贫血的个案报道［10～12］。   　　1.6过敏性间质性肾炎近来使用的头孢菌素直接引起肾小管损伤少见。最近报道1例使用头孢氨苄4天诱发急性肾功能衰竭，经电镜证实为肾毒性急性肾小管坏死，停药

7、后1个月恢复［13］。    　　2头孢菌素类与其他β-内酰胺类药物交叉过敏反应    　　早期开发的头孢菌素类药物中仍有微量的青霉素，故早期研究头孢菌素类药物过敏实际上部分包括了对青霉素过敏，增加了交叉过敏的发生率［2］。头孢菌素类药物与青霉素类药物可有共同或独特的决定簇引起交叉过敏反应或分别单独引起对头孢菌素类或青霉素类药物过敏［3］。头孢孟多及头孢噻吩有与青霉素相似的侧链，特别是头孢孟多、青霉素G及氨苄西林都属苄基衍生物，有类似侧链，故青霉素皮试阳性者常伴头孢孟多及头孢噻吩皮试阳性［1，2］。

8、头孢菌素类及青霉素类药物与碳青霉烯类药物有相似的β-内酰胺环，可能有交叉过敏反应［3，14］。头孢他啶与氨曲南有相同的侧链亦可有交叉过敏反应［3］，但氨曲南与其他β-内酰胺类药物无交叉过敏反应［15］。各种头孢菌素可由于相同（如头孢曲松及头孢噻肟）或相似（如头孢曲松及头孢呋辛）侧链结构及主要决定簇引起交叉反应［3，15］，亦可能有特殊的侧链单独引起过敏反应，如报道1例头孢曲松R2侧链半抗原决定簇引起的速发性过敏反应不发生对头孢唑林及头孢吡肟交叉过敏［16］。对头孢菌素