头孢菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗

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1、头抱菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗纳爱飞（红河州第四人民医院661400）【摘要】头砲菌素类药物是目前应用较为广泛的药物。但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。因此，在使用头砲菌素类药物时，积极避免双硫仑样反应的发牛，以及双硫仑样反应发牛后的治疗，是每个医务工作者值得注意的问题。【关键词】头泡菌素类药物；双硫仑样反应；医务工作者【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0173-02头也菌素类药物是由冠头也菌

2、培养液中分离的头也菌素C,经改造侧链而得到的一系列半合成抗牛素。因其抗菌谱广，对厌氧菌有高效杀菌作用，引起的过敏反应较青霉素类低，不良反应和毒副作用较低，是当前开发较快、应用较广的一类抗牛素。但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品,可引起严重的双硫仑样反应。表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。1.双硫仑样反应的发牛机制双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头泡类）后饮用含酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用，氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞

3、线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物（如头范菌素）化学结构中含有“甲硫四氮哇侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产牛后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在

4、接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。2•引起双硫仑样反应的药物引起双硫仑样反应的药物有头砲类和咪卩坐衍生物。头抱菌素类药物中的头抱哌酮、头孑包哌酮舒巴坦、头泡哩林、头孑包替安、头范孟多、拉氧头孑包、头范孟多、头砲西尼、头砲美卩坐、头砲米诺等已证实可引起双硫仑样反应⑴。其中以头范哌酮致双硫仑样反应的报告最多，最敏感，如有患者在使用后吃洒心巧克力、服用董香正气水，其至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孑包曲松虽不含甲硫四氮卩坐基团，但有资料记载⑵，应用该药期间饮洒或合用含乙醇的药物也可引起双硫仑样反应。头砲噬月亏、头抱他卩定、头泡磺碇、头泡卩坐月亏、头

5、砲克月亏,因不含甲硫四氮卩坐基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。另外甲硝卩坐（甲硝卩坐可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝卩坐、酮康卩坐、咲喃卩坐酮、氯霉素、甲苯磺丁月尿、格列本腺、苯乙双呱等均可引起双硫仑样反应。3•双硫仑样反应的临床表现患者在使用头孑包菌素药物期间，或停药7天内，饮酒（或接触洒精）引起双硫仑样反应。关于禁止饮酒的时间在详细说明用药与饮酒时间关系的报道中，对于饮洒的时间文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5-7日内，禁止饮洒［3］。双硫仑样反应临床表现为：胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫组、呼吸困难、心率增快、

6、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60-70/30-40mmHg,并伴有意识丧失。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮洒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重。用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。2•双硫仑样反应的临床护理双硫仑样反应一般可自行消退，不需特殊处理，停用酒精后症状即减轻或消失。但对双硫仑样反应严重及过敏性休克患者应采取以下护理措施：（1）卧床休息，休克者采取“V”体位；（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6L/min,改善组织缺氧；（3）建立静脉通道，遵医嘱给予

7、地塞米松5-10mg加入GS液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗；（4）对症处理，如恶心、呕吐者可给予胃复安10陀肌注；如嗜睡、意识不清可给予纳洛酮对抗治疗；（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包，呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品；（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、血压及其他临床变化。3•结语近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群越来越多，同吋，由于头孑包菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率越来越高。人们对药品应用知识缺乏了解,所以临床医务人员应承担健康教育义务。医护人员应用头砲类

8、和咪卩坐衍生物做治疗吋，