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《医学骨科论文科的医学论文范文植骨术在股骨骨不连中的临床应用可编辑精选》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
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3、发展以来,移植术已经成为修复组织缺损、重建功能的重要手段。应用骨移植术治疗骨缺损、骨不连已有百余年历史。在上世纪70年代Mc-Kee首先进行了吻合血管的肋骨移植修复下颌骨缺损。MCCullough(1973)进行了吻合血管的肋骨移植的动物实验,证明移植骨成活良好,骨细胞保持存活。这一研究成果为外科骨移植的应用提供了客观依据,使骨移植由“爬行替代”转化为一般骨折愈合过程,从而将骨移植的研究推进到一个新的阶段。随着显微外科技术的快速发展,利用骨移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式。进入21世纪,骨移植外科已总结出许多具有高
4、度共识、带有规律性的普遍原则,对临床实际工作有重要的指导意义[1-4]。现仅就骨科领域植骨术在股骨骨不连中的临床应用的现状及展望作一概述。1 植骨术在股骨骨不连治疗中的现状股骨干骨折是创伤科的常见疾病,目前临床中仍以钢板、髓内针内固定为治疗该病的主要手段。但是由于内固定材料强度过低或内固定不确切、血液循环破坏、术后患肢功能锻炼方法不当等原因,出现骨折端分离、钢板髓内针弯曲断裂等并发症,最终导致股骨骨不连。国内外学者研究证明,治疗骨不连必须广泛切除硬化端,清除骨折端周围的粘连组织,创造有较好血液循环的骨床辅以坚实合适的内固定材料后给予骨移植。其作用是
5、填塞骨缺损,保持患肢长度,刺激骨细胞增殖,产生一个生物接骨板的效应,并能减轻钢板或髓内针所承受的应力,最终促进骨不连愈合[5-7]。因此半个多世纪以来植骨术一直是治疗骨不连的传统方法。早在矫形外科“冶金时代”之前有关植骨的原则、方法、适应症就已充分确立,随着Albee和Kushner、Henderaon等人将成骨概念引入植骨的原理中,使骨移植治疗骨不连成为一种实用的手术。并指出植骨术在治疗骨不连中的作用为移植的骨块(片)起到的是“架桥”作用,诱导新生的骨组织通过骨折线促进骨不连的愈合,移植骨还可以起到提供钙质、刺激宿主骨的成骨机能的应用。随着骨外科
6、学的飞速发展,为了提高植骨术在骨不连治疗中的效果,国内外的研究人员进行了大量的临床和基础研究工作。这使得供体的选择更为谨慎,以预防HIV及其他疾病的传播;应用组织配型及免疫抑制剂正在尝试;自体骨及同种异体骨中掺入自体骨骨髓刺激骨生成;植骨方式的采用及植骨材料选择呈现多元化。目前,临床上治疗骨不连的植骨方式主要为加垫式植骨、播种式植骨、夹板式植骨[8]。加垫式植骨主要针对骨不连断端清理后肢体短缩超过2cm的病例,若不进行矫正对行走影响较大,且造成的骨盆、脊柱的继发性改变也对机体产生不利影响。播种式植骨增加了受区细胞与移植骨的接触面积,可充分发挥骨诱导
7、作用,促进骨连接发生。另外,碎条状的松质骨在断端的体液营养下可有较多的骨细胞成活,增大了骨传导的可能性。夹板式植骨保证了植骨的稳定性,而且对骨不连端的固定方面也起到了良好的加强作用。植骨材料可分为自体骨移植(Autogenousgrafts)、同种异体骨移植(Allogenicgrafts)、异种骨移植(Heterogenousgrafts)。但是临床实践和动物实验证实同种异体骨的成骨特性远不及新鲜自体骨优越,在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例中,自体骨移植的成功率比同种异体骨移植高18%。而异种骨移植目前还处在探索阶段,因其无法刺激成骨,而且移植
8、物常诱发不良的异物反应,直到目前,疗效稳定的异种骨移植材料还未见上市。因而在股骨骨不连的治疗中自体骨移植仍为首选[2]。2
