《儿科应急手册》doc版

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1、人民医院儿科应急手册目录一、临床医疗抢救流程（一）低血容量性休克抢救流程（二）脓毒性休克抢救流程（三）心源性休克抢救流程（四）过敏性休克抢救流程（五）溶血危象抢救流程（六）再障危象抢救流程（七）弥漫性血管内凝血功能障碍抢救流程（八）酮症酸中毒昏迷抢救流程（九）低血糖昏迷抢救流程（十）甲状腺危象抢救流程（十一）高血压危象抢救流程（十二）阵发性室上性心动过速抢救流程（十三）室性心动过速抢救流程（十四）心跳、呼吸骤停抢救流程（十五）惊厥及惊厥性持续状态抢救流程（十六）急性肺栓塞抢救流程（十七）输血反应抢救流程（十八）输液反应抢救流程（十九）

2、气道异物抢救流程二、临床护理应急预案（一）坠床应急预案（二）跌倒应急预案（三）针刺伤应急预案（四）负压吸引装置出现故障的应急预案三、后勤保障应急预案（一）停电（二）氧气供应障碍（三）火灾四、医疗投诉和纠纷的应急预案及程序临床医疗应急预案低血容量性休克急救流程●保证气道通畅●吸氧●开放2路静脉通道，保证能快速输液●对生命体征进行监测护理与监护：●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●保暖创伤性失血非创伤性失血失血浆为主失水为主●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血

3、大面积烧伤●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指标，并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养，根据药敏使用抗生素●血型、血交叉●输液、输血●晶体：胶体为2：1或1：1●伤口的包扎●骨折的固定●止血原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●平卧，头偏向一侧●准备三腔两囊管，必要时使用●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血剂●必要时行内镜检查及治疗健康教育：●安慰病人家属。●向病人家属解释病情，说明受伤部位及程度。●需要输血者，应向病人或家属解

4、释清楚，并签订知情同意书。●需要人工机械通气者，应向家属讲明利弊及必要性，征得同意后签订知情同意书●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口感●面色苍白●脉搏细速●心律加快●血压下降●少尿或无尿脓毒性休克抢救流程病情再评估脏器功能支持快速输液10~30ml/kg（1~3h）限液，强心，心肺支持CVP<10mmHgCVP>10mmHgCVP、心脏彩超正性肌力药正压呼吸支持低血压快速输液10~30ml/kg（1~3h）病情改善休克纠正尿量>1ml（kg.h）桡动脉导管胸片正性肌力药低血压尿量<1ml（kg.h）病情改善休克纠正尿量>1ml（kg.h）

5、血压正常抗生素、免疫调节治疗10~30ml/kg(1~1.5h)Hct>30%晶体液、白蛋白Hct<30%全血给氧留置导尿管早期休克低灌注、低血容量、心动过速心源性休克抢救流程心肌收缩力下降或心律失常致心输出量下降恶性心律失常（持续性室上速、室速）心肌衰竭：心肌炎、心肌病、电解质紊乱、心肌缺血先心病（动脉导管未闭、主动脉缩窄、左心发育不良综合征）限制性心功能障碍（心包填塞）；）药物或电击纠正心律失常适量液体扩容；心包穿刺；增高心率多巴酚丁胺5~20ug/kg.min(血压正常时)；多巴胺10~20ug/kg.min；肾上腺素0.3ug

6、/kg.min(血压下降时)；米力农；去甲肾上腺素0.05~1ug/kg.min前列腺素E10.05~0.2ug/kg.min；多巴胺；肾上腺素；多巴酚丁胺血管活性药；保证通气及氧合；纠正代谢性酸中毒；适量液体复苏血管活性药；保证通气及氧合；纠正代谢性酸中毒；适量液体复苏保证通气及氧合，纠正代谢性酸中毒治疗并发症：低血糖、DIC保证通气及氧合，纠正代谢性酸中毒适量液体复苏过敏性休克抢救流程发生过敏性休克，立即停止用药，就地抢救，报告医生低血压持续存在，肾上腺素2~4ug/kg.min或多巴胺10~20ug/kg.min持续泵入留院观察

7、，监护并记录病情变化，完善相关检查，防止休克再次发生对症治疗补充血容量，纠酸异丙嗪0.5~1mg/kg肌肉注射地塞米松0.2~0.5mg/kg静脉注射，或氢化可的松5~10mg/kg静滴，必要时每4~6小时1次立即肌肉注射或静脉注射0.01%盐酸肾上腺素0.1ml/kg，必要时可1~2小时重复使用至脱离危险立即平卧，氧气吸入，注意保暖迅速确定发生溶血危象的病因或诱因，并去除病因或诱因，监测生命体征诊断要点：1、有急性溶血病史，2、血红蛋白下降至≤70g/L，同时出现面色苍白、呕吐、酱油色尿、气促、心脏Ⅲ级以上SM、肾功能异常；或血红蛋

8、白下降至≤60g/L，具有以上2点以上者；3、如伴有高热、血压下降、意识障碍、惊厥、心力衰竭或急性肾功能衰竭者可确诊；4、血红蛋白下降至≤30g/L的极度急性溶血性贫血；5、外周血白细胞≥20×109/L，血清乳酸脱氢酶