隐球菌脑膜炎案例报告

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3、宿主免疫力下降時較容易感染新型隱球菌，像是後天免疫缺乏症候群（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）的病人很常見；另外有惡性腫瘤、或是接受器官移植、長期使用類固醇、糖尿病、肝硬化或是白血球減少的病人都有較大機會感染到此菌。隱球菌通常是宿主經由呼吸而感染，潛伏於肺部組織中，待免疫力下降時才會有症狀發生。臨床症狀隱球菌腦膜炎最常見的症狀是發燒與頭痛，伴隨著頭暈，感染初期約為一至六個月，因症狀並無特異性，常常會被誤認為是感冒來處理。隨著病情的演進，則會有顱內壓的上升的情形，症狀上有意識不清、視力模糊、顱神經麻痺、噁心、嘔吐、嚴重時還會有癲癇的發生。在台灣，因感染

4、隱球菌而造成的死亡率約有30%左右。診斷藉由腦脊髓液的檢查可以明確的判斷是否為新型隱球菌的感染，有三種方式可以使用。第一是黴菌培養，缺點是耗時；第二是使用Indiaink法抹片，約可以發現70﹪的患者；第三種方式是利用乳凝集試驗（latexagglutinationtest），檢測新型隱球菌的抗原，此方式較為快速且可靠。治療在1970年左右，治療新型隱球菌是以amphotericinB為主，但使用上必須以靜脈輸注方式給藥，給藥天數長，以及副作用大。另一類抗黴菌藥物flucytosine使用口服的吸收效果良好，不需靜脈注射，對新型隱球菌也有不錯的療效，但是單獨使用flucytosine，隱球菌容

5、易產生抗藥性，治療效果因而減弱。為減少上述兩者之缺點，提昇治療效果，Bennett等人嘗試併用amphotericinB與flucytosine兩者一起用來治療隱球菌腦膜炎，經由臨床試驗證實併用後flucytosine不易產生抗藥性，並大大縮短了amphotericinB的使用天數，治療時程可由十週減為六週，同時腦膜炎復發率也有明顯的下降。到了1990年左右，新一類的抗黴菌藥物-azoles出現，使用上較為方便，可以靜脈輸注或口服吸收，對腎臟也無嚴重的副作用，漸漸應用於治療隱球菌腦膜炎，臨床使用上雖然目前仍無法取代amphotericinB的角色，但是對於症狀輕微的隱球菌感染或是預防隱球菌復發

6、的效果是較為確定的。使用傳統amphotericinB有許多的副作用像是發燒、寒顫、過敏反應，為降低副作用的發生，近幾年有新劑型的amphotericinB產品不斷在研發，像是微脂粒劑型的liposomalamphotericinB（AmBisome®），強調較無腎毒性方面的副作用，臨床試驗中對於隱球菌腦膜炎療效還不錯，但是因為費用過高，目前仍無法普遍使用。病例介紹高先生，62歲，患有高血壓、糖尿病、心血管疾病已有十年左右。在這次入院前一個月曾經因為肺炎而至其他醫院接受治療，當時經由血液檢查確定為隱球菌感染，接受口服fluconazole每日400mg治療後而出院。但是出院不久後病患漸漸感到全

7、身虛弱無力，無法行走，並且開始發燒、頭痛，因此在民國九十一年十月八日到本院急診求診。因為病人有發燒、頭痛、頭暈等症狀，並且之前在他院已確定有隱球菌的感染，懷疑可能有腦膜炎感染，即做腦脊髓液檢驗，於住院第五天腦脊髓液檢測出隱球菌抗原高達1:4096，顯示病患已感染了隱球菌腦膜炎。因家屬認為amphotericinB會有傷腎的副作用而不願意使用，因此醫師先給予患者fluconazole治療。在住院第七