隐球菌脑膜炎护理_查房

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1、隐球菌脑膜炎神经内科2013-11-26疑难病历讨论www.themegallery.comCompanyLogo主要内容疾病知识病史介绍护理计划难点讨论有奖问答www.themegallery.comCompanyLogo疾病相关知识隐球菌脑膜炎定义：是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染www.themegallery.comCompanyLogo传播途径传播途径感染部位鸽粪水果土壤等人体呼吸道皮肤、消化道或血液脑膜传染源一些正常人体内存在病原菌，有严重基础疾病或免疫功能异常者易感染或发病肺血脑屏障www.themegall

2、ery.comCompanyLogo发病机制感染从无症状吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后，感染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭病灶，或血行播散至中枢神经系统正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验证细胞。其次，脑组织中有高浓度儿茶酚胺，通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色素，促进其生长发病机制www.themegallery.comCompanyLogo临床表现可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性

3、格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热起病初期数周之内进一步发展www.themegallery.comCompanyLogo脑脊液压力明显增高；外观澄或稍混浊；细胞数（40～400）×、106/L，淋巴细胞为主；个别患者大于500。蛋白轻到中度升高，糖氯化物下降实验室检查常规实验室检查脑脊液检查病原学检查血清学检查。新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100％，血清为75％，抗原滴度与严重性平行。脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法

4、，可墨汁染色镜检。真菌培养2－3天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加www.themegallery.comCompanyLogo治疗方案1.抗真菌治疗（1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。（2.）氟康挫：为广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎有特效。（3.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。2.对症及全身支持治疗（1.）颅内压增高可使用脱水剂（2.）脑积水可行侧脑室分流减压术（3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠

5、内营养www.themegallery.comCompanyLogo基本资料姓名：性别：男年龄：51岁入院日期：2013.07.16出院日期：2013.07.23入院诊断：中枢神经系统感染出院诊断：隐球菌脑膜炎主诉：头痛四天www.themegallery.comCompanyLogo现病史患者于四天前无明显诱因开始出现头痛，头痛呈后枕部、前额及眼眶周围持续胀痛感，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鼻塞、流涕、发热，无四肢抽搐，无意识丧失，头痛与体位变动无关，休息后无缓解，当时送入第三人民医院，予降颅压、对症等治疗，症状不缓解，现为进一步诊治，门诊拟诊“头痛待查”收住我科，病程中，患者神

6、志清，无畏寒发热，无腹痛、腹泻，无明显肢体麻木无力，无意识障碍，无情绪性格改变，无视物成双，无进食呛咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常。www.themegallery.comCompanyLogo既往史发现乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平时予以“中性胰岛素”控制血糖，血糖控制不详；2011年在全麻下行脾切除+贲门周围血管断流，当时有输血。否认“结核”等其他传染病病史，否认食品药物过敏史，预防接种史不详。www.themegallery.comCompanyLogo个人史出生生长于本地，无外地久居史，无化学工业毒物接触应用史，无烟酒不良嗜好。25岁结婚，育有一子一女，家人体健。www.th

7、emegallery.comCompanyLogo体格检查生命体征：T36.4℃P87次/分R15次/分BP160/90mmHg体重卧床患者神志清，慢性面容，颈部抵抗，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵敏，巩膜黄染，听力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌张力正常，无肌萎缩，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射（+）双侧巴氏征未引出，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR87次/分，心律齐，腹软，无压痛，可见手术瘢痕，双下肢无水肿