隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件

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1、隐球菌脑膜炎护理查房内一www.themegallery.comCompanyLogo基本资料姓名：俞某某性别：男年龄：3岁入院日期：2011.12.20出院日期：2012.3.10入院诊断：中枢感染出院诊断：隐球菌脑膜炎主诉：发热伴神萎20天，脑脊液异常1月余www.themegallery.comCompanyLogo现病史患儿于2011.11.8，出现反复发热热型不规则，体温最高38.3℃（肛温）伴哭吵烦躁，神萎纳差，伴咳嗽，不剧无痰，无抽搐。于2011.11.12出现呕吐数次，喷射状，呕吐物为胃内容物，

2、伴咳嗽加重伴有发热，吐后患儿主诉头痛剧烈，部位不清伴烦躁不安，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。于当地医院脑脊液检查示异常，诊断“病脑、肺炎、支原体感染”予降颅内压抗感染治疗后患儿仍有发热，热峰38.3℃伴头痛剧烈，神萎纳差，咳嗽症状好转。于2011.11.28患儿转上级医院，诊断”化脓性脑膜炎”经治疗，反复脑脊液示改善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟“中枢感染”收入神经内科。www.themegallery.comCompanyLogo体格检查T：38.3℃（耳）P：120次/分R：30次/分BP：97/53mm

3、HgFACES：3分神经系统：四肢活动略受限，上肢前臂肌肉及腓肠肌压痛，四肢肌张力稍偏低，四肢肌力Ⅴ级。www.themegallery.comCompanyLogo辅助检查腹部B超（2012.01.10）：肝稍大，实质回声欠均匀，肝内可疑小结节，感染？肠系膜淋巴结稍增大；腹部CT增强（2012.01.12）：肝脏稍偏大；头颅MRI增强(2011.12.21)：双侧侧脑室及三脑室稍大；头颅MRI增强(2012.01.18)：双侧侧脑室及三脑室稍大，余头颅MRI+MRS未见明显异常；脑电图（2011.12.20）

4、：正常脑电图；EKG:(2011.12.20)IRBBBEKG:(2012.01.30)QT间期正常低限，窦性心律不齐，IRBBB，部分导联T波顶平切迹EKG:(2012.03.05)IRBBBwww.themegallery.comCompanyLogo主要化验结果寄生虫系列（2011.12.26）：（-）G实验（2011.12.22）：（-）血T-Spot：（-）脑脊液、血清寡克隆（2011.12.20）：血脑屏障明显破坏，脑脊液免疫参数分析结果均较高，并于患者脑积液中可以见到异常血清中的IgG条带。肝功能

5、+肾功能（2011.12.21）：正常；肝功能+肾功能（2012.3.9）：正常；www.themegallery.comCompanyLogo血常规+CRPwww.themegallery.comCompanyLogo脑脊液检查www.themegallery.comCompanyLogo乳胶凝集实验www.themegallery.comCompanyLogo血电解质www.themegallery.comCompanyLogo治疗2011.12.21-2012.1.23甘露醇2011.12.21-2012

6、.1.21美平+万古2011.12.31-2012.1.19行庆大霉素+地塞米松鞘注治疗8次2012.1.22-出院两性霉素B+5-氟胞嘧啶2012.1.22-出院复方愈创木酚磺酸钾口服（两性霉素B前）2012.1.29-2012.2.20KCL口服2012.2.15-2012.3.85%GS250+10%NACL7ml+10%KCL5mlwww.themegallery.comCompanyLogo治疗2011.12.21-2012.1.232011.12.21-2012.1.212011.12.31-201

7、2.1.192012.1.22-2012.3.82012.1.22-2012.3.82012.1.29-2012.2.202012.2.15-2012.3.8甘露醇美平+万古庆大霉素+地塞米松鞘注治疗8次两性霉素B+5-氟胞嘧啶复方愈创木酚磺酸钾口服（两性霉素B前）KCL口服电解质补液www.themegallery.comCompanyLogo护理诊断1体温过高2舒适的改变-头痛3皮肤完整性受损4潜在并发症：脑疝5有受伤的危险6焦虑7知识缺乏8潜在并发症：药物不良反应www.themegallery.comC

8、ompanyLogo2011/12/201p体温过高相关因素：与颅内感染有关预期目标：体温波动于36.5~37.9℃（肛）之间I：1密切观察患儿体温波动情况，并做好记录。2予物理降温（冰冰贴、冰枕、温水擦浴）。3指导家长予患儿多饮水，保证足够液体量摄入。4必要时药物降温，遵医嘱。5予静滴美平、万古霉素、两性霉素BO：2012/1/25患儿体温平稳波动于37.3~37.7（肛）之间。ww