集团化+法人治理公立医院管理体制改革的新模式

《集团化+法人治理公立医院管理体制改革的新模式》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、万方数据中国卫生事业管理2010年第9期(总第267期)集团化+法人治理"：公立医院管理体制改革的新模式林枫1’2。王海荣1^．，吴宝林2(1．镇江市卫生局，江苏镇江212000；2．江苏大学工商管理学院)[摘要]实现管办分开和建立法人治理结构是我国公立医院改革的两项基本任务，本文通过“集团化+法人治理”有机结合的方式来破解公立医院管理体制改革难题，为当前公立医院改革实践提供一种可资借鉴的新模式。[关键词]公立医院；管理体制；集团化；法人治理；管办分开[中图分类号]R197．3[文献标识码]A[文章编号]1004．4663(2010)09—584—031引言《中

2、共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》(国发[2009]12号)指出我国公立医院管理体制改革的两项基本任务，即要积极探索政事分开、管办分开的有效形式，建立和完善公立医院法人治理结构。那么在公立医院实现管办分开和建立法人治理结构两项基本任务之间有没有结合点呢?在它们之间能不能找到一种方法实现二者的有机统一呢?我们根据新医改方案精神探索一种模式：“集团化+法人治理结构”，即在实现公立医院集团化基础上建立法人治理结构可以达到二者的协调统一，形成一种新的公立医院管理

3、体制。2管办分开、法人治理的涵义和基本实现形式2．1管办分开的涵义和基本形式2．1．1管办分开的基本涵义“管办分开”是针对“管办不分”而言的，其意是指行政部门既办事业又管行业。通俗地说，就是既作“运动员”又当“裁判员”。对于公立医院而言，不同学者对管办分开有不同的看法，主要有以下两种：一种认为所谓管办分开，是指分离政府作为服务供给者、出资者和监管者的职能，将经营权委托给医院的法人代表¨o。另一种认为“管办分开”的实质就是把承担监督管理职能的部门和承担日常医疗服务活动的事务部门分开，也就是“政事分开”，把“行政”与“事业”的职能职责分开，让两个独立的部门去工作，各

4、司其职，各尽其责怛J。我们认为公立医院管办分开就是把卫生行政部门对公立医院的“监管”职责和“举办”职责分开，卫生行政部门只承担公立医院的行业监管、质量监督、资格准入等“监管”性职能，而公立医院的经营、发展等“举办”性职能则由建立现代医院法人治理结构后的相关部门(办医主体)来履行。2．1．2管办分开的基本形式及弊端管办分开的基本形式在实质上可以归纳为两种：一是在卫生行政部门外部分开，成立专门的部门履行“办”的职责，与卫生行政部门“管”的职责分开，即“管办分开又分家”。二是在卫生行政部门内部分开，即在内部厘清对公立医院监督、管理机构的职能，分别履行管、办职责，即“管

5、办分开不分家”。这两种实现形式在我国近几年已有实践，观其效果各有利△通讯作者：王海荣·584·弊：“管办分开又分家”的优势在于专业化管理和资本运作，弊端在卫生工作难统一，人为地增加了管理层次和管理成本，其实质是一个卫生局变成了两个卫生局，不符合“大卫生”的大部制改革取向。而“管办分开不分家”的优势在于保持卫生工作的系统性和完整性，降低管理成本，符合大部制理念，弊端在于卫生行政部门内部管办机构职能的界定、职责的划分很难说是政事分开¨J，同时在对公立医院执法监管上仍有瓜田李下之嫌。2．2法人治理的涵义2．2．1法人治理的基本涵义法人治理结构原指企业法人治理结构，是现

6、代社会化大生产的产物，经过理论的深化和实践的检验已经成熟，其涵义已经没有什么争议。现代医院法人治理结构就是由理事会、经营管理层和监事会分别履行医院的决策权、执行权和监督权，并使三者适度分离而又相互制衡，形成医院独立的法人地位，建立一个运转高效、成本低廉的管理体制和运行机制。2．2．2法人治理结构的基本形式及弊端我国公立医院法人治理结构的基本实现形式是以医院为单位建立法人治理结构，就是每个医院都要建立他的理事会、监事会、管理执行层。以某中等城市为例，市区有8家市直医院，如果每家医院都要建立自己的法人治理结构，那么要建立8家，既会造成人财物的大量浪费，也没有形成相当

7、统一的办医主体，难以统筹协调发展医疗事业，最终并不能改变现行卫生局办医的格局。3“集团化+法人治理”模式的基本构想3．1“集团化+法人治理”模式的总体思路这种模式的核心思想是：在区域内成立医院或医疗集团(以下简称集团)，以集团为单位建立现代法人治理结构，实行集团理事会领导下的集团院长负责制，即在实现公立医院集团化基础上建立法人治理结构，由集团理事会履行政府办医职责，达到实现管办分开和建立法人治理机制的协调统一。3．1．1组建医疗集团医院集团化主要是指以区域内三级医院为核心，以资产、技术等为纽带，通过重组、兼并、合作等形式，整合若干专科医院、社区卫生服务中心及其它

8、医疗卫生机构，形成多层次