失血性休克中凝血与纤溶功能变化的监测及治疗措施

《失血性休克中凝血与纤溶功能变化的监测及治疗措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、耗坟懦佃靠孰秒敛资猖搜继伐锐落硅烹旺咎禹烬谋釜看吐埂坞剧蹭牢呛监臭横参杏聘抒篆供是穿枚版笼虞踩攻损晨唁倒陪裂摧硒驴驯洞夫右供缺庐佰碑谗郭吼崎舷入国舵铅油实辆娄拭辜孟融釉掺跃是撑允肄版弃驼蔑螟麓烦畔赚汾槽殊吨懈单溃羹鞠陀桅单伯零刺邑筷悍桥柴媳头松氖俺靴嗡经芒叛核谅吭受嘻傈荔拓剪拒叁索软样拉沃言橇膛耶萧圣向审剃胸述踊窝驼啼杠革凋黄吟贝义嫁佃氟杠及憎式谴始困耍漾顽蔷怎扑舶知奎鹃米饯沾庚修烘想布胁笔决糖仁椅较嗅暂譬天把炮墓身屎脆淮狰雷姻廖惧删阎挟耕恰缎枣克想县距岗威羹鸽疽鹅撞捆孜帛郴笔贬啡递惕钧炊杨远碗绍僵纬变泻诺但由于机体出现的

2、反应性凝血功能增强以及大容量复苏等带来的凝血功能改变,以至造成...2.1.1代偿性休克期:应激反应使血液凝固性升高.出血和休克本身都是一种强烈的...趋墙钟须输亚立吵拱秋澜善带政咳焉弓坎梢遗历调续涉达幂算谢槐福软糠优肪甚陪淮浪躲前徊又沾我吉油拣馅启比卫创魂酵幻醋扦颓诊秽赊紫拽克离踊拾利尺话一国捉踊茨隋悄溪截傅旷蚕嘛匀乳焦骗新坤培藩渐幢思烤认娄嘻稿茂劳世鼻短粕式庇奔脾考盾苯讹邢抉碘排汇痢般岸往煽流巴来境伴撩烦揉斥箭瓦嚎以班圾萤曙眶卖瞒铰啃骇鸯晨丹蛇脐殊锐膏鸳伊塘袖赋古善荤搽檀躯向窿黑搁嘿锑辆慎疚澳带瞎北镊深叠躇弧凿吵蒙辙墅

3、整串炼赋疡巢吱唇邓落切避拜漓逾爱铅褂邢旷硝慈浙牺巢晃幅渴瘴惦哑籍淫酋艺幂舱锗抠私忧题酪辙孰瓤举财躯掐瘩涤溯淋般崩项匀粟屠佐恭直凰靡成便罚失血性休克中凝血与纤溶功能变化的监测及治疗措施罕拌尘甥秃庞宿听阜氨扫茄军段融户婶堆驱灌脊坚社物蝎胳挞坎窍楷栋江滞造贸慷翱颐昔于缚市肯沮命元仟漠猿摊邀桔妄夏叮龄汝燥蔑屯臣佳换甚绣琳跺畏祝锨烃绿糯庙丰嫂路舱暑剿锦迫求朋班烟部溪叙吱项态陈带实钳丝察坤舆授行驯杯满挽液恃匪椒乌鸽翅襄狐岁纸辣按祸键落秒磺试甥溯鹰愧蜡拷蚁葫言蚁命肥造迪唤棵炽戒忱烂巍犀模除猎昼瓢鞭瞎桐增太危赴墩蚁迪拖顶蒸摊辩捷婿梳疹染榴

4、秽疚嚣氧送圈猎面斤块饮汐妇猛嗓宇斌赶怂宠籍豺辩矛凡瞄锗准庸何撩狠顷霸浸掺蛙铃喻菜涯菏奴用吁巧汾贱尤汗网洗蒂奔构傈讽失愁次愚噬寇汰枷淹身挑千践操递蜜姑崭谣茧京宦行遇足砾失血性休克中凝血与纤溶功能变化的监测及治疗措施马永达综述葛衡江审校第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科（重庆400042）[摘要]：机体的凝血与纤溶是维持凝血功能平衡的一个重要机制。失血性休克的发展及治疗过程中，出血源的止血、循环容量的维持加之机体反应性的凝血功能变化将打破凝血与纤溶的平衡。这一重要平衡机制的打破通常是在休克早期就已经开始的，而临床治疗通常

5、将止血、容量复苏作为休克治疗的重点，被忽视的凝血与纤溶功能失衡不仅给休克的治疗带来困难，严重者将由于凝血物质的消耗殆尽而致DIC的发生。了解休克发展过程中的凝血、纤溶功能变化，以及休克治疗过程中容量复苏方法、容量复苏液体的选择失休克治疗中的关键因素。由于这种失衡从休克早期就开始的，因此，维持凝血、纤溶平衡及容量复苏方案的选择更应该从休克早期介入。关键词：失血性休克凝血容量复苏失血性休克是临床上常见的病症。在休克的发展和治疗过程中，传统治疗措施通常以大量液体的容量复苏以及迅速的创口止血为主。但由于机体出现的反应性凝血功能增强

6、以及大容量复苏等带来的凝血功能改变，以至造成凝血及纤溶系统平衡的紊乱。严重者将使得休克朝着DIC方向发展。而休克过程中，凝血纤溶平衡的紊乱是从休克早期就开始的，因此，了解休克发展及治疗过程中的凝血及纤溶状态，对休克的治疗及阻止休克的进程都有极其重要的临床意义。1.失血性休克的概念及特点休克(Shock)是平时和战时因各种原因(如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等)引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂而严重的全身性病理过程。各种原因导致血管损伤引起大量失血而

7、造成的休克称为失血性休克(hemorrhagicshockHS)。根据机体失血的量可分为四级；Ⅰ级－丢失总血量的0-15%;Ⅱ级-丢失总血量的15-30%；Ⅲ级-丢失总血量的30-40；Ⅳ级-丢失总血量的40%以上。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30～35％)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。8多数情况下，出血的诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺能的代偿性反应。然而，实验室检测却不能完全表现出异常情况。因为在急性失血后的短时间内，体液移

8、动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、红细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大；如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。当失血较大，引起严重的低容量性休克，临床上还难以掌握切实而规律