不孕症的辨治心得

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1、【文献标识码】B【文章编号】1681-2654（2004）01-0058-04　　育龄妇女婚后同居2年以上，性生活正常，配偶健康，未避孕而不孕者，为原发性不孕，或曾流产或流产后又间隔2年以上不孕者，为继发性不孕。早在两千年前祖国医学就对不孕有所认识，“不孕一词见于《黄帝内经》中《素问・骨空论》曰:“督脉为病，其女子不孕”。《千金药方》将不孕称为“金子”及“断绪”、“绝嗣”。不孕的原因有生理性缺陷者，如螺、纹、鼓、角、脉五种，目前中药治疗尚无好的方法;有因病理所致者，多由脏腑功能失调，冲任失司，月事不常所致。祖国

2、医学认为，受孕的机理是赖肾气旺盛，精血充沛，任脉通，太冲脉盛，月事正常，才能受孕。清代陈修园在《女科要旨》中说:“妇人无子皆由经水不调者，皆内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，既在调经之中”。由此可见不孕的主要原因在于月经不调，而月经不调同是由于七情六淫所伤或阴阳气血失调所致。清代明医陈士铎有女子不孕十病之说:“女子不能生自有十病，一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一督脉并也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也”。现代中医认为女子受

3、孕要有三个条件，一是肾气盛，肾为五脏六腑之本，藏精气，主生殖，为孕育之源，若肾虚则影响受孕;二是胞络通畅，胞络是联系子宫的脉络，若胞络闭塞，则肾气无从输精于胞宫;三是胞宫寒温失宜，胞宫是孕育胞儿的器官，若气血功能紊乱，六淫七情、瘀血痰湿等宿疾影响胞宫，致胞宫寒温失宜，阴阳偏颇，则不能摄精成孕。引起不孕症的原因很多，错综复杂。因而在治疗上需辨证施治，方可成功，临床上常可分以下几种类型。　　1临床分型　　1.1肾虚不孕肾藏生殖之精，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天癸不按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能摄

4、精成孕可由先天体质因素致肾气不充，或后天所丧太过致肾精亏损，按证型又可分为偏肾阳虚、偏肾阴虚或阴阳俱虚。肾阳虚证见月经后期，发稀，经色淡红，经质稀薄，腰膝疼，下腹冷，四肢不温，畏寒，精神不振，形体虚胖，疲乏无力，面色苍白晦暗，或脸额部有黯黑斑，眼眶黯黑，性欲淡漠，小便清长，夜尿多，大便溏。舌淡嫩，苔白润，脉沉迟或沉细无力，尺脉尤甚。治宜温补肾阳，散寒暖宫，常用药物熟地、补骨脂、山药、肉苁蓉、菟丝子、锁阳、巴戟天、仙茅、仙灵脾、覆盆子、葫芦巴、鹿角镑、炮姜、艾叶、紫石英。肾阴虚者，证见月经量少或后期，经色鲜红，五

5、心烦热，眠差，或盗汗口干，形体消瘦，腰膝软，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱或略数，治宜滋肾养阴、清泄宫热。常用药物生地、山药、山萸肉、龟板、桑椹子、黄芩、丹皮、山栀子、玄参、枸杞子、早莲草、龙骨、牛膝、赤芍、白芍等。阴阳俱虚:上述两型的证候可夹杂出现，治疗应阴阳双补，用药可参照上列各方斟酌运用。　　1.2气血虚弱不孕妇女以血为主，经、孕、乳都以血为用，气血虚弱，则冲任失养，以至月经不调，不能摄精成孕。其原因可由素体不足或慢性疾病耗损气血所致。证见经候不调，偏血虚者则月经量少;偏气虚者因气不摄血，则经量可多，但血色淡

6、质稀薄，或经后下腹隐痛，头晕目眩，心悸怔忡，肢麻体倦，面色晦黄或萎黄，舌质淡红苔薄白，脉细弱。治宜补气养血，养精种子，常用药物党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、炙甘草、龙眼肉、阿胶、丹参等。　　1.3肝气郁结不孕人是一个整体，精神因素可以影响生殖功能，如心情紧张，盼子过于心切，思虑过度，情绪忧郁，肝气不舒，则气血不畅，月经失调冲任不能相资，便难摄精成孕，有学者认为情绪变化，可影响内分泌的情况。故心情酣畅，对受孕也是一个重要条件，所以除药物治疗外，须辅以思想上的开导和精神上的启发，才能收效。本类型证见月经

7、先后不定期，行而不畅，经色暗滞，有小血块，量多少不定，或经前乳房及小腹胀痛，烦躁易怒，或抑郁寡言，精神不宁，甚或非欲哭。舌黯红，苔薄白，脉弦细治宜舒肝解郁，理气调经，常用药物炒柴胡、白芍、当归、制郁金、炒白术、合欢皮、青桔叶、荔枝核、木香、炮甲片、炙甘草药等。　　1.4痰湿内阻不孕本证多见形体肥胖，面色白之人，其机理主要由于气虚致不孕，水湿内停，聚湿成痰，痰湿雍滞下焦，阻遏经隧，以致胞宫胞络受阻，冲任失调而不孕。除肥胖外证见经行不畅，或月经稀少，闭经等。此外，或见带下增多，疲倦多汗，不胜寒凉、胸闷呕恶，纳呆便溏

8、。上述经带等病，均使难于受孕，本证型舌质多淡嫩而体胖，苔白腻，脉沉缓而滑，治宜健脾澡湿，化痰启宫。常用药物姜半夏、苍术、茯苓、陈皮、焦神曲、石菖蒲、厚朴、胆星、泽泻、制香附、礞石、薏苡仁等。　　1.5气滞血瘀不孕气滞则血变滞、血滞可成瘀。气滞血瘀则冲任不通盛，以至月经失调或行而不畅，或经病疼痛，《济阴纲目・经病疼痛》条云:“经水来而腹痛者，经水不来而腹亦痛者，皆气血不调故也。朱丹溪云，