分水岭脑梗死部位与颈内动脉、大脑中动脉病变的关系

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1、分水岭脑梗死部位与颈内动脉、大脑中动脉病变的关系计：学位论文：26页表格：2个插图：5幅李福荣指导教师：王苏平教授申请学位级别：硕士学位专业名称：神经病学论文提交日期：2012年4月论文答辩日期：2012年5月学位授予单位：大连医科大学学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明＼燃煳本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特,另JDH以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用

2、过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：查盘基签字日期：业年上月旦日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯一5(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(二)材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10(五)结论⋯⋯⋯OBOO⋯⋯⋯⋯OOD0⋯⋯⋯⋯⋯006⋯⋯⋯⋯⋯13(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24四、致谢·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”26分水岭脑梗死部位与颈内动脉、大脑中动脉病变的关系研究生姓名：李福荣指导教师

4、：王苏平教授指导小组：王虹副主任医师王晓虹副主任医师范铁平主治医师；巳铁干王>各垤皇j，个专业名称：神经病学捅要目的：分水岭脑梗死(watershedinfarction，WSI)是脑内相邻供血动脉区之间的边缘带发生的脑梗死，是缺血性脑血管病中脑血栓形成中特殊类型的脑梗死。其约占所有脑梗死的10％，致残和致死率为19-64％‘11。关于WSI的病因和发病机制一直存在着争议，可能包括多种机制，如血流动力学障碍(Hemodynamicimpairment，HID)即低灌注睁钉、微栓子¨1、二者共同因素"1及冲刷受损‘81。其中低灌注

5、机制为内分水岭型脑梗死IWSI(Internalwatershedinfarction，IWSI)的发病机制，而微栓子机制则认为在皮质型分水岭脑梗死CWSI(Corticalwatershedifarction，CWSI)中起重要作用。由于严重的颈内动脉或大脑中动脉狭窄易出现血流动学障碍，因此伴有WSI的颈内动脉或大脑中动脉中重度狭窄越来越受到关注。本研究利用颈部超声检查、磁共振血管成像(magneticresonanceangiography，MRA)、电子计算机X射线断层扫成像(computedtomographyangio

6、graphy，CTA)等检查手段，统计分析WSI患者的脑血管影像学资料，探讨WSI的部位与血管病变的关系。方法：收集2010年1月-2012年1月大连市中心医院神经内一科收治的行血管检查(颈部血管超声、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、等检查)的前循环脑梗死患者139例，以上病例均行心电图和经心脏超声检查除外了房颤和心源性栓子。所有的病例均颅外动脉狭窄按照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)‘91，将ICA、MCA窄程度分为4级：I级：完全闭塞；II级：高度狭窄，狭窄程度70-99％；III级：中度狭窄，狭

7、窄程度50％一69％；IV级：狭窄程度<50％或无异常。记录所有患者年龄、性别、既往危险因素(糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒)、起病形式。并通过采用X2检验的统计学方法分析以上收集的脑梗死患者的影像学和临床资料。结果：1、WSI(74例)、非WSI大面积脑梗死(29例)、腔隙性脑梗死(36例)，3类脑梗死有颈内动脉(internalcarotidartery，ICA)或大脑中动脉(middlecerebralartery，MCA)重度狭窄或闭塞者分别为59．5％(44／74例)、44．8％(13／29例)、5．6％(3／3

8、6例)。2、CWSI、IWSI、MWSI有ICA或MCA重度狭窄者，分别为44．4％(8／18)、66．7％(16／24)、43．8％(20／32)。3、IWSI的ICA或MCA严重狭窄或闭塞多于CWSI，差异有统计学意义。皮质后型WSI(10例)合并后循环血管