内侧分水岭脑梗死的影像学特点与颈内动脉和大脑中动脉病变的关系

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1、万方数据温州医学院硕士学位论文对象与方法1。1研究对象2009年6月至2009年12月温州市第三人民医院神经内科入院的脑梗死患者28例。脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病会议修订诊断标准[14]：①发病时间在14d以内；②有局灶神经系统症状和体征：③经头颅MRI检查(常规MRI+DWI)证实为侧脑室旁梗死，根据神经影像学模板[1，3，12，15，16]诊断为lWI：A．MRI—h病灶在侧脑室体旁或略高于侧脑室体部白质内(图1)；B．根据神经影像学模板[15]病灶位于深穿支动脉供血区和表面柔脑膜血

2、管网穿支动脉供血区之间[17]；C．不累及深部灰质[4，17]；D．利用MRIcro软件将病灶投射到标准脑冠状位上符合内侧分水岭区冠状位图示[18](图2)，与内侧分水岭模板对照均符合模板所示范围。融合型IWI(confluentinternalwatershedinfarction，CIWI)表现为侧脑室旁内分水岭区大块融合的病灶，而部分型IWI(partialinternalwatershedinfarction，PIWI)表现为侧脑室旁内分水岭区小块不连续病灶，多发PIWI可表现呈串珠样。本组28

3、例脑梗死患者中，男性16例，女性12例；IWl分型CIWI7例，PIWI21例。CIWI组的血管危险因素与PIWI组比无显著差异。1．2方法1．2．1病人资料患者入院时由神经内科专科医师询问病史，体格检查，调查血管危险因素，并检查头颅MRA、颈部动脉MRA(德国西门子公司MagnetVision型1．5T超导型MR机)或(和)颈动脉彩色B超，心电图，心脏彩色B超，出凝血功能。28例患者基本情况见表1。表lCIWI和PIWI患者的临床资料(X±S)Tab1C1inicalFeaturesinPatient

4、swithCIWIandPIWI(z±S)万方数据温州医学院硕士学位论文高血压[n(％)]Hypertension[n(％)]糖尿病[n(％)]Diabetes[n(％)]高血脂[n(％)]Hyperlipidemia[n(％)]纤维蛋白原[g／t,]Fibrinogen[g／L]脂蛋白(a)[mg／d1]Lipoprotein(a)[mg／d1]低密度脂蛋白[mmol／L]Low——density]ipoprotein[mmol／L]高密度脂蛋白[mmol／L]High——densitylipopro

5、tein[mmol／L]总胆固醇[mmol／L]Totalcholesterol[mmol／L]甘油三酯[mmol／L]Triglyceride[mmol／L]葡萄糖[mmol／L]Glucose[mmol／L]7(100)19(90．5)NS3(42．9)9(42．9)NS7(100)13(61．9)NS3．9086±1．41493．4562±0．8717NS25．429±37．28223．571±14．969NS3．2657±0．54452．9367±0．5806NS0．9257±0．29971．0

6、786±0．2641NS5．0714±0．97754．7524±0．7839NS2．4714±0．94341．8948±0．922NS6．2371±1．97095．6348±1．9692NS1．2．2动脉狭窄评估患者行头颅MRA评估大脑中动脉，行颈部动脉MRA和(或)颈动脉彩超评估IWI病灶同侧颈内动脉狭窄程度。根据北美症状性动脉狭窄内膜切除研究(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET)的标准，将血管狭窄程度分为4级：①完全闭塞

7、；②高度狭窄：狭窄程度为70％、99％；③中度狭窄：狭窄程度为50％’69％；④轻度狭窄或正常：狭窄程度<50％或无异常[19]。以血管狭窄超过50％判断为动脉病变。1．2．3统计学方法采用SAS6．12统计软件包，两组之间比较采用Chi—Squaretest或者Fisher精确概率法。计量资料采用t检验。7万方数据温州医学院硕士学位论文图l示横轴位上典型CIWI和PIWI的影像学分布，病灶位侧脑室体旁或略高于侧脑室体部白质内[1]Fig1Diagramofanaxialbrainsliceatthel

8、evelofsuperiorportionsofthelateralventriclesshowingtypicallocationsofCIWIandPIWI[1]#Ⅻ《∞■《#㈨#《#獬###《摧＆∞i《!oj《图2表面穿支动脉梗死(A)、IWI(B)和腔隙性脑梗死(C)的区别[18]Fig2Diagramillustratingthedistinctionbetweenwhitemattermedullaryinfarction(A)