高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹临床观察

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1、高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹临床观察高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹临床观察罗卫坚??陆宏翠广西河池市南丹县人民医院，广西河池?547200[摘要]目的观察高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹的疗效。方法该院收治的46例外伤性眼外肌麻痹患者，采用高压氧+加兰他敏以及常规方法治疗，观察眼外肌恢复程度以判断其疗效。结果总有效率为95.65%。结论高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹疗效好。　[关键词]?高压氧；外伤性眼外肌麻痹；加兰他敏[中图分类号]?R779.1????[文献标识码]?A???[文章编号]?1672-5654（2013）06（a）-0

2、166-02外伤性眼外肌麻痹多由于钝性外力或锐器伤于眼部或头部，直接或间接损伤眼外肌及其支配神经，引起眼球运动障碍眼位偏斜或融合功能破坏而出现复视症状的斜视，严重者甚至出现眩晕、恶心呕吐、影响日常生活。回顾该院自2008年6月—12年6月期间，采用高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹46例，随访4个月以上，观察治疗效果，获得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例46例53眼，单眼发病39例，双眼发病7例，年龄21～69岁，平均35.4岁。病程10d～13个月，平均3.5个月。其中脑挫裂伤3例，颅骨骨折7例，硬膜下积液5例，颞骨骨折3例，颅脑震荡伤1

3、0例，眼面部、鼻部外伤18例。所有患者均有头部或者眼面部外伤史、眼位偏斜、眼球运动受限或伴有眼球和眼睑损伤；眼眶CT扫描排除眼眶骨折眼肌嵌顿。1.2治疗方法高压氧治疗：采用6+2压缩空气舱，治疗压力为0.2mPa，加压20min，稳压后戴面罩吸纯氧30min×2次，中间休息5min，减压20min，1次/d，一般治疗1～4个疗程（10次为1疗程），最长治疗40次。药物治疗：氢溴酸加兰他敏注射液（上海旭东海普药业产）5mg肌注，2次/d，10d为1个疗程，并辅以神经营养性药物及血管扩张剂，全部病例未使用皮质类固醇。1.3疗效判定标准治愈：眼球运动正常，复视、上睑下垂消失

4、；好转：复视减轻，上睑下垂与眼球运动障碍改善；无效：上述症状无明显改善。2结果本组46例53眼中，治愈35例39眼，好转9例12眼，无效2例。无效两例后经手术证实为眼外肌离断。随访3~18个月，未发现不良反应及并发症。结果表明高压氧联合加兰他敏治疗外伤性眼外肌麻痹有效。3讨论外伤性眼外肌麻痹，其病变部位可以是支配眼球的神经肌肉，也可能是神经—肌肉接头。国内北京宣武医院统计，在颅脑损伤所致的脑神经损害中，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经受损最多[1]，李宪武[2等统计的后天性眼外肌麻痹患者中，颅脑损伤以及眼眶外伤占31.2%，随着我国社会发展，人们生活方式的改变，因车祸、意外伤害等将

5、导致这一比率提高。此类眼外肌的损伤常见于眶部或颅脑部震荡伤以及眶部穿通伤。引起眶内出血、水肿，对神经肌肉的压迫等，直接或间接损伤眼外肌、眼外肌的运动神经或神经核，使其所支配的眼外肌发生功能障碍出现复视。应用抗生素、皮质类固醇和止血药物治疗外伤后早期的出血水肿或感染等，以促进尽快消退炎症和吸收出血水肿。中晚期主要以神经营养剂血管扩张剂帮助恢复神经肌肉的功能，保守治疗无效，半年后可考虑手术治疗。目前，除药物及针灸治疗外，对外伤性眼外肌麻痹尚无特殊治疗方法。周建军等[3]报道药物综合治疗30例创伤性动眼神经麻痹，随访19例，完全恢复率0.5%（1/19），眼内肌恢复率21%

6、（4/19），眼外肌恢复率37%（7/19），眼睑下垂恢复率63%（12/19）。常志田等[4]报道24例外伤性动眼神经损伤，平均住院3周，眼球活动受限，未完全恢复动眼神经功能。我们收治的患者46例，治疗上除常规扩张血管，营养神经等，加用高压氧及加兰他敏治疗，治愈好转率达95.65%，疗效显著，较既往报道部分单纯药物治疗时间缩短。分析可能与以下因素有关。颅脑损伤或眼部外伤造成神经肌肉挫伤后，组织水肿、血管痉挛导致神经肌肉缺血缺氧。高压氧在0.2mPa氧压下能提高PaO2及血氧含量，增加了氧分压近20倍，改善了氧气的运输方式，使氧气渗透到局部组织的能力增强；其α-肾上腺

7、素样作用使血管收缩[5]，从而减少了局部的血容量，但增加了血液带氧量，增加了参与神经传导物质合成酶对氧的亲和力，促进神经功能恢复，减少后遗症。另外，在外伤情况下，组织细胞水肿使细胞与毛细血管间距加大，常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供。高压氧可提高血氧张力和血氧含量，增加血氧弥散距离弥散速度，从而使受损神经纤维的缺氧状态得到改善，有利于恢复细胞与毛细血管的功能，受损神经及周围组织水肿也能得到有效的减轻甚至消除，阻断神经缺血，对受损神经的压迫也得到缓解。高压氧还能提高吞噬细胞的吞噬能力，提高纤维蛋白溶解酶的活性，加速渗出好微血栓的溶解吸收，减少伤后瘢痕的