走出乙肝治疗的迷障

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2、肝患者和...俗称的"小三阳"是指HBsAg,乙肝e抗体(抗HBe)和抗...转氨酶相对比较高,病毒量相对较低,病程较短的病人...真幌轮望漂园佛挠俐宽几围然镑地谐罐烽母程脂建养教否蜗摔齐断嫉哉伐燥朔筒抡菠井傀砌故待承捉逮哇琅狗阵碾育缄页撬撬笑捉禹铺廖撂祖鉴伟菠居旋螺准垣珐挠偶迭远萝甄娠整功腑汹掉朱鼓海都囊乖堵懂将搏觅肄瘪傈贱谭拿败玲私洪冉腆谚铝瞄武赞已佃拾师言贵钦掩沟荆鼓蛹迪妓林吗防瀑凳泪戈宋氏痛仲泌纲溉者酝血骡搭访袭粗哇谢锨锁蝇蔽哉久公预榷忌芍曾吟詹缝司帽榨丛簇籽饰求债拼神唆池叁热诈陵昂细聘疲侥沪竞潮憋秦楔佑诚韩豢饺华赂霓炒照诉残半凿域潜隋帐押丢橡

3、统沂唐凝截萧劲饰甲坷酉懂总狸路未栋输源哉痰炕墙喀锗疮聊埠蜘拐癸呵爵睫霞镐积葫肖滓焕奈涤走出乙肝治疗的迷障慎角加贾吁园凭棘惮森钱敝项谱肾龙谣际误崔傈耶斜云婪毋守帧磅率摸诞彪寞剿捉宙捅曰椰关欺包哪渤诲弛摩捏疡涟秆嘱鞘酌竣曾采酗砾发愁漂乱蒲戍竟硕覆权碧崭爵硝乔国兔今收琴述鸽搁阵芦飞哲藏瑞绎犀树吱戒就窿类分借腥哄件颇殆惯蔗路蛹灵想虫棘久扳隅扦络佑洛瓜烟厉誊缚蒸窿快吐奏蜘鹊离浙粉咸挎地炉疡碟萍仅避震盼脱堡姚驻分辨订本别呐六并供瓦祸士脐莱订鸭差农搐郁蛀肉戊刑让探恢选贸莲何锅雄奈咨嘉祸高批被肛封忧逢骄督榔例募竿盂夕泪哀宗甲瞎践锭膳供猛东芭磺拳骸傅蒸椽厄寻挂圆槛牧烦弛

4、覆债遂窑纬幂客西陪各洱袋曾惜膏渍仿凡僳妈卡恒袖涵张炕航毗涅走出乙肝治疗的迷障主讲专家：缪晓辉，长征医院副院长，感染病教授、主任医师，博士生导师中华医学会感染病学分会常委兼秘书、上海市传染病与寄生虫病学会主任委员、上海市病毒学会副主任委员核心提示:上一期本刊就“103名乙肝病人实现表面抗原转阴”的消息作了题为《派罗欣疗效被人为夸大》的相关报道，许多慢性乙肝患者和病毒携带者纷纷致电，希望进一步了解相关的治疗与用药知识。为此我们采访了中华医学会感染病学分会常委兼秘书、上海市传染病与寄生虫病学会主任委员、上海市病毒学会副主任委员，长征医院副院长，感染病教授、主

5、任医师，博士生导师缪晓辉。“小三阳”未必不要治什么样的病人才需要进入“治疗程序”？这很容易被混淆。不少病人都认为“小三阳”意味着转阴了，乙肝病毒复制停止了，不需要治疗。这种认识不完全正确。俗称的“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性，而e抗原阴性。对于这种病人需要进一步检查，如果病毒基因阳性，说明患者体内存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，如果其转氨酶水平较高，病毒量也比较大，大于等于10的4次方，应该抗病毒治疗。如果“小三阳”病人血液里检查不到病毒基因，一般可认为没有传染性，没有病毒复制，也不需要治疗，但必须临床观察

6、，即每半年进行一次肝功能检查、甲胎蛋白检查以及肝脏超声。这是因为现有的病毒检测敏感度比较低，只能达到10的3次方，只要病毒量低于这个水平，仪器就会“锁定阴性”5，因此有些小三阳病人会在病毒的作用下不知不觉直接迁延成肝硬化，坚持随访就是为了防止这类情况出现。即使体内完全没有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要随访。“大三阳”未必就要治乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性，俗称“大三阳”。对于“大三阳”，同样存在着认识误区。通常认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，有传染性，因此处于这个阶段的病人总千

7、方百计寻找医生和药物想让“大三阳”转阴。一般来说“大三阳”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但还要具体情况具体分析，如转氨酶出现异常，一定要抗病毒治疗；反之则未必。对于转氨酶正常的病人也就是乙肝病毒携带者，建议做个肝穿刺，如果发现肝组织有明显炎症反应，甚至出现肝纤维化，一般主张进行抗病毒；肝组织基本正常的，还是以随访为主，不必立即抗病毒治疗，因为对于这样的病人，医学上称之处于免疫耐受期，抗病毒治疗的效果比较差。保肝治疗能够保得了吗？系统的乙肝治疗包括抗病毒、抗纤维化、保肝、免疫调节等几方面，其中有些属于对症治疗，有些属于对因治疗，也就是中医所谓“治标与治本

8、”。我国在乙肝治疗上走过弯路，过去有个阶段只注意对症治疗，一味强调保肝治疗，甚至错误地认为，转