腹部外科腹腔镜微创手术360例临床观察探讨

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1、腹部外科腹腔镜微创手术360例临床观察探讨腹部外科腹腔镜微创手术360例临床观察探讨张雷瓦房店第三医院，辽宁大连116300[摘要]目的探讨观察腹部外科腹腔镜微创手术的疗效。方法收集2010年10月—2012年10月该院收治的360例腹腔镜微创手术患者临床资料，进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术(LC）有140例、LC联合阑尾切除术有20例、LC联合肝囊肿开窗引流术50例、LC联合卵巢囊肿切除术30例、LC联合疝修补术30例,总共有75.00%。其中总并发症发生率为0.02%。另外腹腔镜探查术30例、肠粘连松解术有10例、腹腔镜胆

2、囊造瘘术20例。其中总并发症发生率为0.14%。结论以腹腔镜胆囊切除术为中心，在最大程度上提高腹腔镜微创技术的临床应用价值。关键词腹部外科；腹腔镜；微创手术[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１3）12（a）－０080-02微创是指整体上最大程度减少损伤，它体现在各项实际的临床操作中。外科整体治疗具体的微创化策略，体现如下：首先是不断地提高手术工具、设备以及操作水平，降低患者在手术过程中机体疼痛程度；其次是科学地调整患者器官、组织、细胞蛋白以及基因等方面的水平，在最大程度上使人体的创伤趋于微小化

3、；最后是指导患者处于积极的治疗心态，充分发挥机体良性生理反应，促进患者康复等[1]。随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜设备以及手术器械操作技术不断提高，腹腔镜手术得到全面的应用。腹部外科腹腔镜微创手术方式优势在于创伤面积比较小，机体疼痛程度比较轻，所需要的住院时间和恢复时间比较短。为探讨观察腹部外科腹腔镜微创手术的疗效，该研究以2010年10月—2012年10月该院收治的360例腹腔镜微创手术患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集该院收治的360例腹腔镜微创手术患者临床资料，进行回顾性分析。其中，男150例，女21

4、0例，年龄在20～88岁之间，平均年龄为（48.55±5.38）岁。1.2方法所有患者在进行手术之前都进行全面的检查，包括：肝胆肾、心脑、血管等重要器官功能。同时了解患者的病史，观察患者生命特征，对患者的全身重要的器官功能作出合理的评价[2]。所有患者在进行外科腹腔镜微创手术之前都利用大量的抗生素进行冲击，将留置鼻胃管清除干净患者胃内容物。针对胆石症患者合并急性胰腺炎患者者，将采取肝外胆管CT检查方法，并给予相应的药物和手术方法治疗胰腺炎[3]。1.3统计方法所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差

5、（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。2结果成功实施微创手术353例，成功率98.06％。腹腔镜胆囊切除术(LC）有140例、LC联合阑尾切除术有20例、LC联合肝囊肿开窗引流术50例、LC联合卵巢囊肿切除术30例、LC联合疝修补术30例,总共有75.00%。其中并发症发生率为0.02%。另外腹腔镜探查术30例、腹腔镜肝癌切除术30例、肠粘连松解术有10例、腹腔镜胆囊造瘘术20例。腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜探查术、肠粘连松解术、腹腔镜胆囊造瘘术、LC联合开窗引流术、LC联合腹腔镜疝修补术、LC联合卵巢囊肿切除术、阑

6、尾切除术的并发症发生率分别为0.00%、0.03%、0.06%、0.03%、0.02%、0.10%、0.00%、0.02%。手术时间、排气时间、术后住院、住院费用、并发症发生率等方面的比较，采取各种手术方法患者对比，差异有统计学意义（P0.05)。见表1。3讨论腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜微创外科中发挥重要的临床价值。经过以上的研究手术分析方法，所有的患者在手术之前首先了解患者的病史，进行B超检查，确定患者的部肠管粘连部位以及程度，最后是确定套管穿刺部位。同时，所有患者在手术之前都进行常规的肝胆脾胰CT、肝胆及肝外胆道B超检查,最重要的

7、是需要掌握胆管的大小、位置、形状以及走行等，还有胆囊壁的厚度大小，是否存在胆结石嵌顿等。所有患者也需要进行尿常规检查、血常规检查、粪常规检查以及肝胆肾功能的常规检查。针对于胆囊炎性疾病症急性发作期患者,发作时间已近超过三天的患者，都选择手术治疗的方法。但是病情比较严重、凝血性疾病以及严重肺疾的患者不适宜选择手术的方法治疗方法。腹腔镜胆囊切除术组患者利用四孔法,气腹压力保持在13mmHg左右[5]。术中常规切除胆囊后,采取胆囊床电凝的处理方法，可以考虑在常规肝下放置引流管，以免造成严重的环境污染。开腹胆囊切除组患者采取传统的右肋缘下斜

8、切口或右上腹经腹直肌切口，使胆囊分离开来，并将腹腔清洗干净，在间断的地方缝合胆囊床。腹腔镜微创技术作为一门新技术，为诊治各种腹部外科疾病提供了新的途径。胆囊壁厚度不超过四毫米、有症状的胆囊结石并且能耐受手术者的患者，则可以采取腹腔镜胆