自体及同种异体肌腱重建前交叉韧带术后本体感觉恢复的比较研究

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1、河北医科大学硕士学位论文自体及同种异体肌腱重建前交叉韧带术后本体感觉恢复的比较研究姓名：谢磊申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：陈百成201203中文摘要自体及同种异体肌腱重建前交叉韧带术后本体感觉恢复的比较研究摘要目的：膝关节前交叉韧带损伤是膝关节最常见的损伤之⋯，前交叉韧带断裂后，对膝关节的稳定性造成严重的破坏，如果不进行及时的治疗，会引起膝关节不稳，半月板损伤，关节软骨损伤，创伤性关节炎和创伤性滑膜炎。目前，最有效的治疗方法就是进行手术重建韧带。其中，最成熟、最常用的手术重建方式就是关节镜下单束重建前交叉韧带术。这种手术方式侧霞前内侧束的重建，能很好的恢复膝关节的稳定性，现在己

2、经作为霞建标准被广泛采用。在临床中，我们时常会发现进行膝关节前交叉韧，吊：重建后的患者常常抱怨他们仍有关节不稳定的感觉，但是我1j．j对这些患者的忠膝进行查体后发现，这些患者的膝关节很稳定，不可能在活动中发生关。仃／1≮稳的现象。近年来的研究发现，前交叉·闭．""，q，414了-c{J存在起剑重要作『{j的本体感受器。I司样有研究表明，正常的膝关节、前交叉韧倡：受损的僚关节、前交叉韧带重建后的膝关节的本体感觉的敏感程度各不相同。如何能使重建韧带后的膝关节本体感觉功能得到最好的恢复已经成为当今的焦点问题。彳王研究的曰的就是探讨关节镜下前交叉韧带单束置建术中，自体移植物与芹体移植物对本体感觉

3、的影响。方法：从20lO年2月一2011年3月进行关节镜下前交叉：功带萝建术的患者根据研究的入选标准进行筛检，共62tf0患者符合纳入标准，根据患者进行关节镜下前交叉韧带重建术时采用移植物的来源不同分为两组：自体肌0建亟建组(自体组)及同种异体肌腱重建组(异体绀)：其中白体绀／}026例，异体组共36ff4。分别从两组中随机抽耳义20f#0作为临床资料进行统计学分析。所有患者均知情同意。两组患者性别、年龄、病程、功能评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。手术方式均采用单束重建方法，保留前交叉韧带在胫骨或股7胃’髁间窝残端。自体组使川从l司侧下肢取出的半腱肌和

4、股薄肌肌腱，经过霞最编织缝合作为移植物：异体组使用两根深低温冻存的下肢同种异体肌腱经过重叠编织缝合作为，多植物。在悸关节噎；I!j[t900时使刖胫骨导向器在i，『交叉f；7J带胫骨侧残端中文摘要中心进行定位建立胫骨侧骨隧道；在膝关节屈曲loo一11Oo时，将股骨导向器定位于髁间窝的ll：00(右膝)或l：00(左膝)方向建立股骨侧’茸’隧道。随后用RetroButton固定移植物的股7胃’侧，在膝关节屈曲300，下压胫骨并保持拉紧移植物后，使用可吸收生物界面螺钉同定移植物的胫骨侧。术后积极进行康复锻炼，术后2周关节活动度达45。，术后1个月达900，术后3个月达1300。所有患者术后3

5、个月及12个月时进行随访，在持续被动运动(CPM)机上进行膝关节在300、600、900时的双膝关节被动角度再生试验，每个测试角度测量3次，取平均值作为统计量评价膝关节的位置觉。此外，术后12个月测定膝关节活动度、IKDC(国际膝关节评分委员会)评分以及Lysholm评分。结果：两组患者术后切口均为111级愈合，无感染及关’声腔内积血管)ji发痖发生。异体组患者均无排异反应。两组患者均获随访，随访时间l2．18个月，平均13．5个月。术后12个月，前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性。各组膝关节活动度、IKDC评分及Lysholm评分与术前比较，井片均有统计学意义(P

6、5)，各指标两组问比较筹异均无统计学意义(P>O．05)。术后3个月，白体组患侧膝关节在各被动角度与健侧比较，筹异均无统计学意义(P>O．05)。异体组患侧膝关节在300位时与健侧比较，差异无统计学意义(P>O．05)；在60。、90。位时健、患侧比较差异有统计学意义(P<0．05)。术后12个月，在各被动角度自体组及异体组j盘侧膝火节与健侧比较，差异均无统计7学意义(P>0．05)。术后3个月，两组忠侧膝关节在600、90。位时比较差异有统计学意义(PO．05)。结论：前交叉韧j带损伤后患膝关节的总体功

7、能下降；关节镜下前交叉韧带重建术可以恢复患膝关节的力学稳定性及本体感觉；采用白体肌腱币：建前交叉：切带术后膝关节本体感觉功能恢复早于同种异体叽腱。关键词：自体肌腱；同种异体肌腱；前交叉韧带；重建：本体感觉英文摘要LompansonstudyonrecoveryofproprioceptionbetweenV■autograftandallograftforanteriorcruciateligamentreconstructionA