寰枢关节周围关系与临床意义

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3、骨性结构的完整性及位于齿状突后方寰椎横韧带和翼状韧带的连续性。外伤(主要是交通事故所致齿状突骨折、寰椎横韧带断裂或者高处坠落暴力事件等)，炎症(类风湿性关节炎、上呼吸道感染)、代谢性疾病(糖尿病)，先天性畸形(齿突游离小骨、遗传性韧带松弛)均可引起寰枢椎解剖关系上的紊乱，其中外伤，是造成寰枢关节不同程度不稳主要因素，若处理不及时，可发生压迫脊髓的危险，甚至危及生命。如何鉴别十分重要，这就要求对寰枢关节不稳及半脱位或脱位患者做到及时准确的诊断，并尽可能采取合理措施和积极的方法，以保证受伤者获得及时的治疗。寰枢关节不稳患者大部分是由外伤引起，交通事故

4、是重要的原因；其次高处坠落伤、枕部打击伤、体育运动伤、颈部暴力伤占不一而足；炎症性疾病和先天发育性畸形以及遗传性疾病也占有一定的比例。仔细采集病史的基础上细致的体格检查如枕颈部的压痛，上肢麻木感觉的改变等可以引导我们合理的进行下一步的检查与治疗．首先是颈椎X线检查(正侧位和开口位)，对有异常的(寰齿问隙增宽等)进一步检查CT和Mm。明确病变的性质，选取合适的治疗方法。非手术治疗通常是对因治疗(如控制炎症和感染等)，结合颈围固定，颅骨牵引或者Gliss锄枕颌带牵引，也可酌情用头颈石膏固定；手术治疗主要包括寰枢椎融合和枕颈融合术，寰枢椎融合术有前后路

5、之分，其中后路融合术就有传统的僦lies法、Brooks法、Halifi】【法、A呻x法和Mag融法等。寰枢椎融合比较符合生理结构，对颈椎的旋转运动损失较少，脱位的寰枢椎经颅骨牵引能完全或接近完全复位的或者寰枢椎不稳在颈椎伸屈运动中能够复位者应行寰枢椎融合术。寰枢关节周围关系及临床意义材料和方法寰枢关节不稳诊断(包括半脱位和脱位)通常以病史为基础，结合临床表现和体格检查，继而用普通x线检查，通过正侧位、开口位和辅助的过伸、过屈位，大多数病例能得到良好的影像学结果。但对脱位后颈部活动受限患者要详细了解骨折以及韧带结构情况，必要时进一步作CT(或者M

6、砒)检查，详细了解有无脱位以及引起脱位的原因和程度，指导临床下一步治疗方案，是采用保守治疗还是手术治疗。本文通过对57例有颈部外伤史或者颈部不适的患者进行x线检查，对有异常的如：脚或UⅧlS距离增宽等加以cr或者Mm检查。根据影像学检查和测量结果对轻度患者采用保守治疗，对因骨折或韧带断裂等引起的明显脱位予手术治疗．材料和方法本组病例男39例，女18例；最大的75岁，最小的8岁，平均年龄39．45岁；有外伤史者4l例，其中交通事故伤23例、高处坠落伤9例、颈部击打伤6例、体育运动伤2例、其他1例；颈部不适者l咧，其中斜颈者7例，夜间睡眠引起4例，咽

7、喉等上呼吸道感染3例，类风湿性关节炎2例；有神经症状者7例，病史3个月～11年，其他症状有颈痛和活动受限；全部57例行颈椎正侧位，开口位片，17例加拍过伸过屈片；57例均行a检查(寰枢关节三维重建8例)，9例行MⅪ检查，重点检查寰枢关节寰椎横韧带损伤情况。采用精度为0．02n姐影像学检测标准，测量所有侧位x线片的寰齿前间隙(ADI)(见附表1)和开口位寰椎两侧侧块侧方移位总和(见附表2)；测量无异常的寰枢椎数据(见附表3)．并对齿突到两侧块的距离差值进行测量和分组(见附表4)。在(T横断面扫描上观察测量两侧块和齿突间的距离是否对称，是否有骨性结构

8、的损伤。MRI主要观察韧带结构、脊髓等软组织损伤。对损伤病例进行分类：a、单纯不稳，一侧侧方稳定结构损伤(排除炎症)；b、半脱位，三个方