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1、Atlantoaxialdislocation寰枢关节半脱位探讨“寰枢关节半脱位”这一诊断的确切含义是什么?如何准确界定寰枢关节半脱位的概念?“寰枢关节半脱位”的病理发生机制是什么?临床上诊断“寰枢关节半脱位”的标准是什么?临床上如何区别寰枢关节半脱位和寰枢关节旋转固定?临床上如何掌握“寰枢关节半脱位”的治疗原则?概念寰枢关节旋转半脱位在1907年由Corner首先报道,1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转-固定”。国内至1981年才提及此病。近年来关于此病的诊断和治疗方面的报道有所增加,但诊断标准仍不够统一和全面。关节失稳症
2、”对于寰枢关节旋转畸形还没有公认的诊断名称，文献上可见许多称谓，如寰枢关节旋转移位、寰枢关节旋转脱位、寰枢关节旋转固定、寰枢关节旋转半脱位。这几个诊断名称似乎没有得到共识,在不同的文献中表达着不同的病理状态,常常使我们对寰枢关节旋转畸形的认识陷于困惑。目前并没有关于寰枢关节半脱位的确切定义,我们试定义如下：寰枢关节半脱位是由外伤、劳损、炎症及退行性变等作用下造成寰枢椎间正常活动受限或固定，并产生局部或相关的血管、神经等刺激症状，影像学上显示有寰枢关节间隙的改变。属于中医学“骨错缝”“筋节伤”范畴历史沿革早在1907年，Corner年最先报告
3、2例，认为由颈外伤所致，症状为头颈屈曲旋转位，转头受限、疼痛。1930年Greely报告了一例男孩摩托车撞击伤，急诊早期诊断寰枢椎半脱位，牵引治疗效果好，一般均有延迟诊断，粘连固定，难于纠正，外伤机制不清楚。1934年，Coutt报告了19例旋转半脱位，认为由轻微外伤所致，指出由于寰枢椎旋转呈不同心圆导致椎管狭窄。1935年Hess等认为孩子韧带松弛，易于发病。1956年Jacobsen&Adler报告4例，描写X-线特征为寰枢关节错位，透视下寰枢椎有异常旋转运动。1964年PaulSkok等报告自发性半脱位，无明显外伤史，但认为因大部分病
4、人为轻微外伤引起，急性期都未引起注意，以后发现则认为是自发性。历史沿革1968年G.Wastzman和Dawar对寰枢椎半脱位进一步提出分型：①寰椎向前半脱位。②枢椎向后半脱位。③寰枢椎侧方半脱位。④寰枢椎旋转半脱位1977年FieldingandHawkins报告17例均为慢性RAS（rotatoryatlantoaxialsubluxation,寰枢关节旋转半脱位），大部分病人因外伤轻，症状不显，且因对寰枢椎解剖功能了解少，在急性期均未检查诊断，成为慢性RAS。1984年GeorgeeYei-Khoury报告3例急性外伤寰枢椎旋转半脱位
5、，提出急性损伤，早期诊断，治疗易于恢复，慢性病人则难于纠正，治疗采用牵引，及颈托固定，效果不理想，摄片复查半脱位不见恢复。寰椎解剖枢椎解剖寰枢关节寰枢关节解剖特点寰椎侧块关节面较平坦，关节囊大而松弛，在各种生理运动状态下经常处于受力状态，活动范围较大，构成了寰枢关节半脱位的解剖学基础。连接寰枢关节主要有横韧带和翼状韧带，两者共同作用限制头颈过度前屈和旋转。寰椎横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构,是防止寰枢椎前方半脱位的最重要因素。寰椎横韧带的作用在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过3cm,儿童不超过5cm)。寰枢关节的轴向旋转由
6、双侧翼状韧带限制,翼状韧带功能丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳,翼状韧带和寰状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方脱位。解剖特点寰椎的基底部有横突孔,其位置不在枢椎横突孔的正上方,而是偏于外后侧,其中有椎动脉、椎静脉和交感神经穿过,寰枢关节的错位可使本来不在一条直线上的横突孔进一步错离,使椎动脉发生扭曲、挤压或牵拉压迫,致使椎动脉血流不畅,进一步涉及到椎-基底动脉系统,使之供血不足;刺激交感神经，可致恶心、呕吐、耳鸣等症状。寰椎后弓的下方,两侧各有浅沟相合形成椎间孔,第2对颈脊神经分别由此孔穿出,寰枢椎
7、的错位可使其后的椎间孔变形,容积变小,压迫或刺激第2对颈脊神经,C2脊神经的分支和C1、C2脊神经的分支构成枕大神经,支配头皮后外侧并向前延伸至额眶上部,当C2神经受到刺激时,可引起枕项部感觉异常,牵涉及前额部时,可致同侧眼眶胀痛、视物不清。寰椎进一步向前错位,可致局限性椎管狭窄,压迫颈髓,临床上出现四肢无力、步态不稳等。发病原因炎症1创伤2如咽部感染、颈椎结核、化脓等，刺激寰枢关节滑囊、韧带产生充血、渗出，松弛脱位，进而形成皱襞，影响旋转后复位，出现旋转交锁固定。多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
8、发育异常3当寰枢两上关节面不对称（即倾斜度不等大、节面不等长）时，关节面则受力不均衡，倾斜度大的一侧剪力大，对侧小，使关节处于不稳定状态，易发生寰枢关节旋转半脱位。发病原因类风湿
