直立性低血压患者心脏自主神经活性的研究

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1、重庆医科大学硕士学位论文直立性低血压患者心脏自主神经活性的研究姓名：蒋莹申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：李长清201205重庆医科大学硕士研究生学位论文直立性低血压患者心脏自主神经活性的研究摘要背景与目的：椎基底动脉供血不足是由多种原因引起的以头晕为主要临床表现的综合症‘¨，直立性低血压(o砒。蚴ichypotension，oH)引起的脑灌注不足可能是其主要原因之一。直立性低血压的经典定义：平卧位改为直立位3min内动脉收缩压下降>20mI出g或舒张压下降>10mmHg，其常见表现头晕、乏力、晕厥，严重时骨折、心肌梗死，与心脑血管疾病死亡率相关叫。国内关于椎基底动脉供血不足患者中直立

2、性低血压发病率及其影响因素研究较少，对其心脏自主神经活性亦未有深入研究。通过本次研究，分析临床诊断为椎基底动脉供血不足患者中直立性低血压发病率，卧立位试验中血压波动情况、直立性低血压患者心率变异性(HeartRatev撕abilit)，，Ⅷw>的改变以及危险因素，为直立性低血压患者评估、判断、治疗等提供一定指导作用。方法：根据入选及剔除标准对重庆医科大学附属二院神经内科2010年11月至2011年11月以脑灌注不足为主要症状的患者进行剔选，并收集所有入选患者相关临床资料。入选患者在入院次日清晨6时到7时连续三天行卧立位试验评测血压，直立性低血压的诊断标准采用2009年欧洲心脏学会(ESC)、欧

3、洲心律协会(E职A)、心力衰竭协会(胁)及心律学会(陬S)联合公布的晕厥指南建议。同时采集入选患者24小时动态心电信号，获得心率变异性各项参数。分析入选患’重庆医科大学硕士研究生学位论文者中直立性低血压发生率，直立性低血压患者与非直立性低血压患者在卧立位试验中血压下降情况、各组HRV参数变化、危险因素。根据诊断标准分A组(直立性低血压阳性组)、B组(非直立性低血压组)。结果：100名符合剔选标准患者参与本研究，因各种原因缺失18名，共82名患者完成本次研究，其中0H患者18例，发病率22％。约77％的OH患者在立位3min时收缩压明显下降，约10％的OH患者属于迟发性OH。卧立位试验中，A组卧

4、位收缩压及舒张压高于B组，3min时A组收缩压明显较B组下降并且未充分代偿，5min时A组血压仍未见明显上升且舒张压较B组稍低；A组患者心率变异性的各参数SDNN、SDNNIndex、SDANNIndex、PNN50、rMSSD、TP、HF、LF明显较B组下降(p<0．05)：比较两组临床资料，在年龄、糖化血红蛋白、甘油三脂、高密度脂蛋白(Hige．densitylipoprotein，皿L．C)、低密度脂蛋白(Low—densit)，lipoprI)tein，LDL．C)、肌酐、颈动脉内膜与中层厚度(carotidane巧intima．mediamicl(Iless，IMT)、糖尿病病史、饮

5、酒史有明显差异性，体重指数、性别、吸烟史、高血压病史、抗高血压药物治疗等方面差异性不明显。采用logistic回归对可能的危险因素进行筛选发现皿L．C、S洲ndex、TP与直立性低血压独立相关。结论：直立性低血压是中老年人头晕的常见原因之一，对临床诊断为椎基底动脉供血不足的患者，特别是合并有糖尿病、血脂异常、颈动脉硬化、饮酒的患者，应常规进行卧位和立位血压测定，必要时进行自主神经活性评定，以减少临床误诊和对患者进行更具针对性的治疗和管理。气重庆医科大学硕士研究生学位论文关键词：直立性低血压；自主神经；心率变异性4重庆医科大学硕士研究生学位论文RESEARCHoNTHECARDIACAUTONO

6、MICNEI之VEACTIVITYoFTHEPATIENTSWITHoRITHOSTATICHYPOTENSIONABSTRACTBacl【groudandobjectiVe：Vertebrob2LsilarinsumciencyisasyndromecausedbymanyreaSonsandO砒ostatichypotensionmaybeoneofthereaSonswhichleadtocerebmmhypopemsion．OnhostatichypotensionhaSbeenfonnallydefinedasafIallinsystolicbloodpres多uer(SBP)ofa

7、tleast20mmHgan彬ordiastolicbloodpressue(DBP)ofatleaStlOmmHg．TheclaSsicalsymptoms2uredizziness、f．atigue、syncope、eVen仔acture、myocardialinf．arction．ItalsohasarelationwithmoIrtali够ofhearta11dcerebralVessel