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时间:2019-02-22
《成人chiari0型畸形颅颈交界区形态学的对照研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、河北医科大学硕士学位论文成人Chiari0型畸形颅颈交界区形态学的对照研究姓名:孙永东申请学位级别:硕士专业:外科学指导教师:李文玲201203中文摘要成人ChiariO型畸形颅颈交界区形态学的对照研究摘要目的:回顾性的分析Chiari畸形患者颅颈交界区磁共振MR影像形态学测量,以探讨Chiari畸形患者颅颈交界区解剖结构异常及其相互关系。方法:回顾性总结2007年.2010年于我院诊断为Chiari畸形并行后颅窝减压术的成年病人,年龄18.65岁,按新分类标准重新进行分类,其中Chiari0型的17例,其中女性2人,男性15人,年龄33.64岁(平均49岁),病史1.43年(平均23年
2、);ChiariI型患者34例,其中女性8人,男性26人,年龄21.63岁(平均49岁),病史2.47年(平均22年);对其术前、术后头颅MR/(1.5T,Philips,Achieva)等影像学资料进行测量、分析,并随机抽取32例正常成人头颅MRI影像学做为对照组。在所有患者中,肿瘤、脑积水、蛛网膜下腔出血、创伤均被除外。所有测量均在正中矢状位T1相进行,分别测量以下数值:T:小脑扁桃体下疝的长度(tonsillarhemiation);c:枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离(verticaldistancebetweencerebellumandopisthion);v:枕骨大孔连线之延髓
3、腹侧脑脊液通路距离(anteroposteriordiameterofventralCSFpathway);d:枕骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离(anteroposteriordiameterofdorsalCSFpathway);SO:枕内粗隆至枕骨大孔后缘的距离(internaloccipitalprotuberancetoopisthion/supraocciput);h:后颅窝的高度(Twininglinetoopisthion’);cl:斜坡的长度(1engthofclivus);S:空洞的最大前后径(widestanteroposteriordiametreofsyrin
4、x):B:布卡特角(Boogaardangle)。术后随访6个月.2.5年,对手术疗效进行总结分析。术后疗效评价:将手术疗效分四组,即:症状或体征消失、改善、稳定及恶化。前两种情况认为治疗有效,后两种情况认为无效,有效标准为有l项及以上症状或中文摘要。一-_—————●—_-—_———————————————————————————————一体征改善或消失,稳定指症状或体征无明显改变,恶化指原有症状或体征加重;术后定期MRI复查脊髓空洞长度消减情况,以术后随访期内最后一次MRI判定术后脊髓空洞的变化。结果:Chiari0型组、I型组、对照组各组值分别如下:年龄(y):49.44-10.9
5、,48.74-11.6,50.2士9.2;发病年龄(y):26.2+10.9,27.44-11.5;小脑扁桃体下疝的长度(mm):0-士0,7.6士1.5;枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离(mm):3.8士2.6,1.44-1.5,8.84-2.51枕骨大孔连线之延髓腹侧脑脊液通路距离(mm);5.74-1.9,6.14-2.9,124-2.3:枕骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离(mm):11.54-4.7,0.84-1.3,19士2.3:枕内粗隆至枕骨大孔后的距离(mm):36.84-4.5,36.54-4.6,414-5.01后颅窝的高度(mm):24.54-3.4,25.54-4.3
6、,32士3.0;斜坡的长度(mm):40.04-3.5,39.34-4.2,43.44-4.4;空洞的最大前后径(mm):2.74-1.9,5.54-4.7;布卡特角(o):145.3士6.7,143.34-10.7,133.84-6.5;术后空洞缩小(%):15(88),14(82);有效(%):14(82),13(76);无效(%):3(18),4(24);Chiari0型和I型组在年龄、发病年龄、临床症状和体征、术后疗效无统计学差异(p)0.05)。与对照组相比,Chiari0型、I型组枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离、斜坡的长度、后颅窝的高度、枕骨大孔连线之延髓腹侧脑脊液通路距离、枕
7、骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离、枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离值均减小,布卡特角增大,统计学有显著差别(P-0.007,P<0.001,P=0.006,P=O.0038,P<0.001,P<0.001,P=O.0028),提示患者后颅窝骨性结构的发育异常;与Chiari0型相比,ChiariI型组枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离、枕骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离减小,空洞的最大前后径值增大,统计学有显著差别(P=O.00115,P
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