吉林省医药产业发展专项资金项目

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1、吉林省医药产业发展专项资金项目申报书项目领域：项目名称：申报单位：负责人：通讯地址：邮编：联系电话：传真：电子邮箱：填报日期：吉林省医药产业发展推进组办公室二○一一年三月制11填写要求一、本申报书仅适用于申报吉林省医药产业发展专项资金项目填写；二、请严格按表中要求填写各项；三、对于“项目申报基础信息表”中的选择栏目，采用在所选项空格内打“√”方式确定；四、申报书文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写；“主题词”栏中的中、英文主题词数量均为3个，主题词之间用“/”分隔；五、申报书文本请采用标准A4幅面纸，于左侧装订成册，填报内容中“项目

2、申报基础信息表”可在网上录入并打印，其它请一律采用四号宋体字打印。对于篇幅不够的栏目可自行加页；六、专利查新结论等附件材料须与申报书文本幅面相同并与申报书装订成一册。11一、项目申报基础信息表项目名称经费预算总额万元，其中申请补助　　　万元起止年限项目领域一、医药大品种二次开发□二、招商引资等重大产业化项目□三、保健食品产业化开发□四、人参精深加工产业化开发□五、化学原料药与制剂开发□六、医疗仪器和器械开发□申报单位名称所在地通讯地址邮编单位类别□科研院所□大专院校□事业单位□企业□其它隶属□中直□省直□其它参加单位1名称所在地参与方式□合作□协作□技术承接方□技术依

3、托方参加单位2名称所在地参与方式□合作□协作□技术承接方□技术依托方项目负责人及主要参加人项目负责人姓名性别出生年月学历/学位职务职称电话E-mail工作单位第一参加人姓名性别出生年月学历/学位职务职称工作单位第二参加人姓名性别出生年月学历/学位职务职称工作单位项目简介（先进性、转化目标、效果、效益）主题词预期成果和效益专利件，其中发明专利件；技术标准或生产规范项；新产品（农业新品种）个；应用推广；新工艺项；新装置（新设备）项；新材料项；软件著作权件；论文论著篇；商业秘密件；人才引进人；人才培养人；其他；预计经济效益：项目实施完成三年累计新增销售收入万元。11二、项目

4、概况1、项目简表项目名称曾列计划名称合同编号成果类型1.省（部）级鉴定2.获各级科技奖励3.授权发明专利4.国外技术5.其它所处阶段1.小试2.中试3.成熟4.其它技术来源1.自主研发2.产学研合作开发3.国内技术受让4.国外技术引进知识产权情况1、完全拥有2、共同拥有3、其它（在“横线”上填写具体情况）成果实施单位（企业）概况单位名称所在地通信地址邮编单位负责人职务/职称电话项目负责人职务/职称电话上年度效益（万元）年产值年销售收入年利税成果提供单位或联合开发单位单位一合作形式单位二合作形式合作形式：1.成果提供2.联合开发3.技术支持4.其它成果转化的内容（转化什

5、么）、实施方案（如何转化）、保障措施、预期目标、效果和效益（限1000字）成果提供单位研发该成果简况研发时间已投入经费（万元）已投入经费中，单位自筹万元，政府拨款万元，其它万元。11成果前期工作基础与成果转化实施单位（企业）具备的支撑条件（资金、设备、厂房等）成果转化工作进度安排及考核指标（分年度填写）成果转化市场前景预测及分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景及风险预测，经济、环境、社会效益，推广示范带动作用及影响等）成果转化产学研合作单位任务分工112、经费预算表单位：万元序号预算科目名称合计申请经费自筹经费1一、经费支出21．设备费3（1）购置设备费

6、4（2）试制设备费5（3）设备改造与租赁费62．材料费73．测试化验加工费84．燃料动力费95．差旅费106．会议费117．国际合作与交流费128．出版/文献/信息传播/知识产权事务费139．劳务费1410．专家咨询费1511．管理费1612．……1713．……18二、经费来源191．申请科技经费补助202．自筹经费来源21（1）其他财政拨款22（2）单位自有资金23（3）其他资金113、项目负责人及参加人员情况表（1）项目负责人简介(从事过的主要研究、开发及产业化工作及所负责任，获发明专利、在国内外主要刊物上发表论文等研究成果情况)（2）项目负责人及参加人员项目负责

7、人姓名性别年龄职务/职称专业工作单位参加人员114、申报与推荐部门意见表申报单位意见：签章二00年月日合作单位（一）意见：签章二00年月日合作单位（二）意见：签章二00年月日推荐部门意见：签章二00年月日11三、项目可行性研究报告（编写提纲）(一）成果简介成果简介注重转化成果对提升产业技术水平，推进产业结构调整，提升产品工艺技术水平，提高产品性能，开发形成新产品；扩大产业规模，创造经济效益；建立产业技术创新战略联盟新机制；推进特色、高新技术产业化基地（园区）建设的作用。成果简介是可以公开宣传、介绍的资料，要求简明、扼要的介绍。(二)成果转化申报单位情