医院达标、临床用血相关资料汇编

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1、目录第一章医院临床用血实施方案……1第二章血库管理制度1.血库工作制度……62.血库各工作人员岗位职责……83.人员培训和技术考核制度……94.输血前检验制度……115.临床用血申请管理制度……126.血液入库检查制度……147.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度……158.血液发放和输血前核对制度……189.取血制度……2210.输血前和输血期间的血液管理制度……2311.临床用血不良反应事件监测报告制度……2612.自体输血管理制度……2813.血液报废制度……3114.预防和控制经输血感染制度……3215.消毒管理制度……34

2、16.科室和医师临床用血评价公示制度……3517.医院应急用血工作预案……3718.临床用血医学文献管理制度……3919.试剂的采购、入库、领用制度……4120.仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度……4221.计量管理制度……43第三章临床用血操作规范1．血型鉴定……442.交叉配血试验……513.直接抗球蛋白试验……544.间接抗球蛋白试验……565.ABO抗体加热放散试验……586.IgG抗A(B)测定……607.临床输血技术规范……621）成分输血指南……692）自身输血指南……743）手术及创伤输血指南……764

3、）内科输血指南……785）术中控制性低血压技术指南……79第四章医院临床用血考核机制……80第五章医院储备献血人员名单……83协庄矿医院临床用血实施方案一、总则为加强医院临床用血的管理，推进临床合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》及2012年8月年实施的《医疗机构临床用血管理办法》，特制订本院的临床用血实施方案。二、组织机构及职责（一）医院成立临床用血管理委员会，具体负责医院临床用血的管理工作。主任委员：成员：（二）临床用血管理委员会职责1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规

4、范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。三、科室设置及职责根据有关规定和临床用血要求，结合本院的实际用血情况，设置本院血库。（一）人员组成科主任：成员：（二）房屋设施血库的房屋使用面积能满足具体任务和功能的需要，工作区和生活区区分明确，布局流程满足

5、工作需要和院感要求。且环境清净、采光明亮、空气流通、水电供应充足。（三）必备基本设备2℃-6℃储血专用冰箱，-20℃以下储血浆专用低温冰箱，2℃-8℃试剂储存专用冰箱，2℃-8℃标本储存专用冰箱，血小板保存箱，专用血浆解冻箱，血型离心机，专用的血箱，恒温水浴箱，标本离心机，显微镜，计算机。(四)血库的主要职责1.建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2.负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；3.负责血液预订、入库、储存、发放工作；4.负责输血相关免疫血液学检测；5.参加推动自体输血等

6、血液保护及输血新技术；6.参与特殊输血医疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；7.参与临床用血不良事件的调查；8.根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。四、临床用血的管理（一）血库应加强临床用血管理，持续性地改进我院的临床用血工作。（二）配合血站建立血液库存的动态预警机制，保障临床应用的需求和正常医疗秩序。（三）血库负责制订临床用血计划，建立临床合理用血的保障制度，提高合理用血水平。（四）血库负责对输血预订、接入、入库、储存、出库及库存预警进行管理、保证血液储存、运送符合国家有关标

7、准和要求。(五)血液的发放和输注时要认真执行核对制度，由专人负责血液的收领、发放工作。（六）血库的储血设施应保证有效运行，储血保管人员做好血液储存温度的24小时测温记录且环境符合文生标准及要求。（七）严格执行临床输血技术规范，掌握临床输血适应征，杜绝血液资源浪费。(八)审批不同用血量相应临床医师权限：1.备血量«800ml，由中级以上医师提出申请，上级医师核准。2.备血量800-1600ml;由中级以上医师提出申请，上级医师核准，科主任签字。3.备血量»1600ml，由中级以上医师提出申请，科主任核准，医务部门批准。（同时填写大额输

8、血申请备案表）(九)建立健全以下血库制度（详细内容见第二章）。1.血库工作制度2.血库各工作人员岗位职责3.人员培训和技术考核制度4.输血前检验制度5.临床用血申请管理制度6.血液入库检查制度7.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度8.