临床用血及相关问题

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1、临床用血及相关问题麻醉科陈宇输血相关问题成份输血节约用血技术a.临床输血面临的现实问题我国用血量每年平均以两位数的速度递增志愿无偿献血尚未成为公民的自觉行动血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，结构性“缺血”，季节性“血荒”时有耳闻输血相关问题输血风险不容忽视，血源传播性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）由于“窗口期”的存在，有检测的“空白期”有些临床医师仍凭经验输血，节约用血意识淡薄自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展b.临床输血的主要目的：维持组织氧供维护机体的止血、凝血机制维持有效容量负荷再次认

2、识！c.输血的适应症:贫血：既往围术期Hb常规维持在10g/dL以上，现在“限制性输血疗法”的目标是将Hb维持在7-9g/dL。冠心病患者，贫血可致心肌缺血，所以术前需将Hb维持在9-10g/dL以上血小板减少：可见于骨髓制造减少（如化疗、肿瘤浸润等），或利用和破坏增加（如脾亢、特发性血小板减少性紫癜、DIC等）；也可见于大量输血引起的血液稀释和丢失。血小板计数>20*109/L时很少发生自发出血，但为了手术止血，血小板以>50*109/L为宜凝血疾病与明确的因子缺乏或者凝血检查（PT，APTT）延长相关的出

3、血必须进行输血治疗以维持正常的凝血功能d.凝血检查:正常生理凝血与抗凝血的动态平衡PT（凝血酶原时间）正常参考值11-13s延长>3s反映外源性凝血途径的试验，检测口服抗凝剂的首选指标检测Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的总体活性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ或FIB缺乏肝脏疾病维生素K拮抗剂治疗（华法林）维生素K缺乏DICPT延长正常参考值24-40s延长>10s反映内源性凝血途径的试验，检测普通肝素抗凝的首选指标检测Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和FIB活化部分凝血活酶（APTT）APPT延长血友病肝脏疾病使用肝素DIC新生儿INR（国际标准

4、化比值）正常参考值0.9-1.1INR=（病人PT/平均正常PT）ISI（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）维生素K拮抗剂治疗的评估TT（凝血酶时间）正常参考值11-18s延长>3s反映血浆内FIB水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测FIB（纤维蛋白原）正常参考值2-4g/LFIB即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性

5、骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时D-二聚体TEG（血栓弹力图）一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血凝血因子缺乏与低Fg的TEGTEG的应用：1、凝血因子定性分析2、纤维蛋白原的定性分析3、血小板数量与质量的定性分析4、检测血液中是否有肝素的影响5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性6、诊断高凝血状态，判断血栓风险7、鉴

6、别术后渗血和出血，准确判断原因8、诊断DIC9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况10、监测肝移植手术的出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗12、指导成分输血及测试治疗效果e.输血后的并发症:1.急性溶血性输血反应绝大部分由于ABO血型不合，产生溶血反应引起，麻醉状态下出现难以纠正的低血压和血红蛋白尿时应考虑此方面因素。怀疑发生时，应立即停止输血，大量补液，保持尿量在75-100ml/h以上，同时碱化尿液，严重时可考虑换血疗法2.延迟性溶血性输血反应溶血反应的延迟出现是因为输血的当时，体内抗体的浓度太

7、低，不至于造成红细胞的破坏，在配血反应中不能反应出来。当再次输血时，抗原刺激免疫系统产生抗体导致红细胞破坏。其临床表现可能仅仅为输血后红细胞比积下降。此反应多数不能避免。当临床上在术后2-21天左右出现不能解释的Hct降低时，应考虑到本反应3.非溶血性输血反应此反应多不严重，多为一般的发热和变态反应，当体温升高超过1℃,应考虑溶血反应4.变态反应多数比较轻微，主要是IgA缺乏的患者输注了含IgA的异体血，并产生IgA抗体，对此类患者只能输注洗涤红细胞或是同样缺乏IgA的全血5.输血造成的感染性疾病（肝炎，AI

8、DS，梅毒等）6.输血的代谢并发症（高钾、低钙血症，酸中毒等）7.大量输血后的并发症（供氧能力降低，出血倾向，枸橼酸中毒，高钾血症，低体温，酸碱失衡，微小血栓的输入等）Ⅱ.成份输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变，输入全血不仅不“全”，发而会引起许多不良反应和血液资源的浪费，因此成分输血受到重视成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方