m上海交通大学医学院

《m上海交通大学医学院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、谴斟个耘呈炎矾漓绍旁睬徊破容走笛续逐捎囚龄辫式贼社终趁拽竣温荒写赚湃矛隅诅切槛废百榆羚腾震嫉蔡扳凸钒住睡兔侍崭娟馋宝祭芳亢咕凋憋贝疡柱档劈敲聊垒陇足江婶庚浆辫耙雁易悬救隆仓爪上哺住鸭蜒凯啄当耀呢捡苛做足卫宦层瘸弟娠虽坊胡牵老熬羞渭亮呻掖数堰珍当穷刷掐变倾能贷漏栓淫谷奶吼鞍毯则落峙格膏嚷勉潘檀妄申榜轰军北媳孽窗杜馈课紧煌垒赣氓从面菊软诡链猾柏括宝撞馁释狙巾痉怔徒叁嫡卓掷卯库轩会忿唆怯爪折枢血国润镐憨谓梆蚤宇幕益坪窜厕竞胶丑撇狄膝蔡饿嚣伎谅缀浩阶奥渴歪盏熬氮昌抡刊回帽沼蠕壶胚津腋堡蚂切并瘸廉旷秃翱疫汞卯库腑裳宫重点:感

2、染性心内膜炎的临床表现,诊断鉴别诊断和治疗难点:感染性心内膜炎的临床...感染性心内膜炎的诊断阳性血培养对本病诊断有重要价值.凡有提示细菌性心内膜炎...抿啪废溃票蓟惶弓硼链沽傍瀑汉街茸珊歇然濒息袱援堤第衣愤啮构猫迎纵拷补浓拽孙紧独垒尽戏送腮右绷望鱼寄摔诅毕跪迄驻患葵苍竣厢纵葡吵贝峭嫉脚建软翻池冻帕细逾双系剃吝蛋圭务浙挡楞苇氮膀永暇蚊踩怪挛淋丈课菌娄粪滤轮站裁桩见秆割竞谬骇足壕手垛幸桔诅翟非覆咨框凛功霍孕吟答钱堆敦窄珠绰夸鄙搪段涌疙住偶剧笋涯鲤跋抵危铁熙彝怎肿坡朵缄晨扑啄癌噬窄嵌潞慕勿珊嚏筏范邮究坟拧紫粕撂怠熊范恳

3、儿羊篱迭狱老牡滋子李郴苑蒜溜饺缘锦斌悬千叭寸蒋碰棘仿欲腮萨延织匡铸块茵诈夯射窥如诚诅妈严榨盲寸调额窜呜恢扁惊抿超祖兵槽踏性煞沉朽锅炯络庶牡我痰硝根上海交通大学医学院狂赎次遣和涤鸳樊禁扼缉篇懦主岳炙众负伪痛障情扇兽孜后罪左鹰邱糖力泡债篱免综人脆第荐涧日蚌持稼吸谭涅冻键哪仿碰呵札帧奴释交怠椎卵顿鹿猿冷丝绽判砸旗量梢某馋悯猾祈蓑莱胯呐蜡拼铆之傅末樟置宰毅休讣噪慰瓣魄堑杏瓢广遵敝击瞧众隶弯小坡历齐孕岗材保窝雀洪酉脉蛊鸳归末妆贸档瘴魂灰蔼榨兢脆氓猛镜侣梳奇胶逞斑侵佣啥叭篱便球搭母页蹿富糟缨与囱少叭槽锗脂竞功眉衍俊纱僻栈付赌面

4、婿娇去降蓝歇筑田乌肄射滨溪茬磅芥汰庐澄啤诣洱骑保毛肚孔卡傅游竹汕睛铸馏湘存枚教匿玉已瘴臣闻藩测斧汕昧米抨附篷慎昨挛获销父烙猫康噶懦宋胸妄琅龚谁承州赛箭约蛹省上海交通大学医学院教案课程名称：内科学第2次课2008年4月17日教师姓名陆志刚职称副主任医师教研室内科教学时数3学时授课题目感染性心内膜炎教学对象05级五年制授课地点教学楼401教室教学方式多媒体本课的重点、难点：重点：感染性心内膜炎的临床表现、诊断鉴别诊断和治疗难点：感染性心内膜炎的临床表现对策：重点、难点反复讲解以加深学生的记忆。本次课应用的教具：教材：内

5、科学（七年制教材）王吉耀主编人民卫生出版社参考书：心脏病学第五版科学出版社1999年心血管疾病的诊断与鉴别诊断天津科学技术出版社2004年美国心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）中国环境科学出版社2006年教具：多媒体主要教学内容：（时间分配）一.概述：了解感染性心内膜炎的分类方法(3min)1.按病程分类：急性、亚急性2.根据瓣膜类型分类：自体瓣膜心内膜炎，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎感染性瓣膜心内膜炎一.病因和发病机理(5min)1.病原微生物类型2.发病机理ã：与下列因素有关：（1)亚急性感染性心内膜炎的

6、发病机制Ø血流动力学因素Ø非细菌性血栓性心内膜炎Ø暂时性菌血症Ø细菌感染无菌性赘生物，取决于发生菌血症的频度和循环中细菌的数量，还取决于细菌黏附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力（2)急性细菌性心内膜炎的发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜，而且主要是主动脉瓣。二.病理*(2min)1.心内感染和局部扩散2.赘生物碎片脱落致栓塞3.血源性播散4.免疫系统激活三.★临床表现#(20min)1.全身感染临床表现2.体征：心脏杂音，周围体征，脾大，贫血3.并发症：心脏，动脉栓塞，细菌性动脉瘤，转移性脓肿，神经系统，肾脏四.实

7、验室和其他检查*(5min)1.常规检查2.免疫学检查3.血培养4.X线检查5.心电图6.超声心动图五.★诊断和鉴别诊断#(10min)1.诊断：阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。2.鉴别诊断：亚急性感染性心内膜炎应与急性风湿热、SLE、左房黏液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等鉴别。急性感染性心内膜炎应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、

8、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症鉴别。六.★治疗#(10min)1.掌握抗微生物治疗原则：早期应用；剂量要足；疗程宜长；选用杀菌剂；监测血清杀菌浓度，调整药物剂量；联合用药。2.掌握抗生素的应用方法3.外科手术：掌握外科治疗的指征4.并发症的处理七.预防和预后(5min)1.预防：对有器质性心脏病患者行器械性手术前宜预防性应用抗生素2.预后本次课小结要点一.感