河北省科学素质教育基地申报表

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1、河北省科学素质教育基地申报表申报单位（盖章）：主办单位（盖章）：基地名称：申报时间：河北省全民科学素质工作领导小组办公室制4河北省科学素质教育基地申报表（第1页）基本情况申报单位主管部门基地全称传真通讯地址河北省市县（市、区）路号邮编基地类型（符合哪种类型在□内划√第一类：面向领导干部和公务员进行科学素质教育工作突出的县以上党校、行政学院、干部学院□第二类：面向农民实施科学素质教育的科学素质教育中心、科普活动中心、科普惠农服务中心、再就业培训中心和县以上职业技术学校等□第三类：各类学校的青少年科技（科普）活动中心和社会各界创办的青少年科技教育基地、科普教育基地、青少年科学工作

2、室等□第四类：面向城镇劳动人口实施素质教育和技能培训的再就业培训中心、技工学校、社区科普学校、高新技术企业技术培训中心等□第五类：具备实施科学技术教育、传播与普及功能的科技馆、青少年宫、天文馆、地质馆、海洋馆和植物园、地质公园、森林公园等□创建时间年月日开放时间年月日联系人姓名联系电话手机号码网址电子信箱法人代表姓名职务技术职称学历电话手机号码兼任职务依法登记情况①属于全额拨款事业单位□；②属于差额拨款事业单位□；③属于自收自支事业单位□；④属于民办民营单位□；⑤经过工商注册，取得企业法人执照□；⑥经过社团法人登记□；⑦未经法人登记，直接隶属于（）管理□；⑧其他情况□人员情况

3、专职员工总数（）人，中级技术职称以上（）人，占员工总数(%)聘任专家教授（）人；聘任公勤人员（）人；聘任退休干部（）人科普志愿者（）人，其中大学生科普志愿者（）人，其他志愿者（）人表彰情况说明何年何月被何部门授予何称号。如：某年某月被中国科协授予青少年科普教育基地资金情况基地总投资（）万元。投资来源：财政划拨（）万元；单位自筹（）万元；上级主管部门资助（）万元；其他（）万元。基地固定场所情况基地办公和教学研究面积（）平方米；基地实施科学素质教育和技能培训固定场所使用面积（）平方米。基地现有固定资产（）万元，固定场所内现有设备设施：4河北省科学素质教育基地申报表（第2页）面向重

4、点人群开展科学素质教育和技能培训的主要工作成就本表填写不下可另附纸，文字材料限2000字左右，请用4号仿宋体打印。4河北省科学素质教育基地申报表（第3页）面向重点人群开展科学素质教育和技能培训的主要工作成就县全民科学素质工作领导小组办公室推荐意见（公章。县级小组办公室没有公章者可由县级科协代章）年月日市级领导小组办公室或省直主管部门推荐意见（公章）年月日省评委会评审意见年月日注：此表由申报单位填写一式9份。经省直成员单位或市级领导小组办公室签署推荐意见后报省小组办，同时通过信箱报电子版。4