辽宁省科学技术普及基地认定申报表

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1、辽宁省科学技术普及基地认定申报表      基地名称：                                         主管单位：                                         申报单位： （盖章）                                 申报日期：                                          辽宁省科学技术厅制  基 本 情 况基地名称 详细地址 邮编 负责人姓名 职务 电话 手机 联系人姓名 

2、职务 电话 手机 职工总数 其中本科以上学历人数 大、中专学历人数 内部常设科普工作机构名称 从事科普工作专职人员数 上一年度向公众开放的天数 其中优惠开放的天数 上一年度对青少年实行优惠的天数 其中免费开放的天数 每年参加科普活动的人次数 基地总面积（平方米） 建筑面积（平方米） 科普展教面积（平方米） 近三年科普资金投入总额（万元） 上年度科普资金投入金额（万元） 现有科普设施、器材，请列出主要设施和器材名称：（附清单）  科普的内容和形式：（可附页）  近三年来科普工作情况              

3、 （本栏可附页） 中长期科普工作规划及年度科普工作计划（主要内容和工作重点）                 （本栏可附页） 享受省级科普基地优惠政策减免税收的费用使用计划        （本栏可附页） 市级科技行政管理部门或省直主管部门初审意见：                                    （盖章）                       年   月   日省级科技行政管理部门审批意见：          （盖章）年   月   日