人工颈椎间盘置换与acdf术后邻近节段退变情况的对比与分析

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文人工颈椎间盘置换与ACDF术后邻近节段退变情况的对比与分析AdjacentSegmentDegenerationafterCervicalArtificialDiscReplacementVSACDF课题来源：自选课题专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员外科学刘雅普夏虹教授徐达传教授刘景发靳安民徐中和白波论文评阅人梁德教授陈建庭教授2012年05月04日广州人工颈椎间盘置换与ACDF术后邻近节段退变情况的对比与分析硕士研究生：刘雅普指导老师：夏虹教授摘要一、研究目的前路颈椎间盘切除融合

2、术(anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF)是外科治疗颈椎病的经典手术方式，大量的临床研究报道了其优良的应用效果，现已广泛应用于治疗颈椎间盘退行性疾病，长期临床随访显示其可有效解除疼痛及良好融合效果，但是术后融合相邻间隙退变的报道也日益增多，脊柱外科医师们为了减少术后邻近节段退变的发生，开始在临床使用非融合技术——人工颈椎间盘置换术，它作为治疗颈椎退行性疾病的一种新兴技术，己应用临床手术中，保留了颈椎术后活动度，人工颈椎间盘置换术后临床症状改善情况多见报道，随着随访时间的延长，国内外学者对人工颈

3、椎间盘置换术后邻近节段退交情况也日益关注，在邻近节段椎间盘退变情况方面，这种新兴的技术与传统的ACDF手术之间是否存在着差异，有待进一步的研究。本研究通过对分别行人工颈椎间盘置换与ACDF手术的颈椎病患者术后进行临床随访，对比这种新兴的技术与传统的融合术之间在术后邻近节段退变方面是否存在着差异，并通过有限元分析的方法对结果进一步分析。二、研究方法l、分析2008年01月至2010年10月本科收治的39例施行人工颈椎间盘置换术的颈椎病患者，其中使用Prestige假体9例(7例单节段，2例双节段)，Prodisc．C假体4例(3例单节段，

4、1例双节段)，Discover假体26例(17例单节段，9例双节段)；男性20例，女性19例；年龄32---65岁，平均47．154-7．72岁，中文摘要术后评定患者神经功能恢复情况，测量置换节段及邻近节段活动度大小，根据Kellgren分级标准对邻近节段颈椎间盘退变情况进行X线评价。2、分析2008年01月至2010年10月本科收治的94例施行ACDF手术并获得完整随访的患者，其中男性60例，女性34例；年龄28-～70岁，平均50．93士9．17岁。融合节段：单节段33例，双节段35例，三节段26例。术前均常规行颈椎正、侧位X线、M

5、RI检查。术后评定患者神经功能恢复情况，根据Kellgren分级标准对邻近节段颈椎间盘退变情况进行X线评价。3、以39例施行人工颈椎间盘置换术和94例施行ACDF手术的颈椎病患者为对象，根据纳入标准及排除标准进行筛选，有39例行人工颈椎间盘置换术患者和90例行ACDF手术的颈椎病患者纳入研究，其中人工颈椎间盘置换组男性20例，女性19例，年龄32--一65岁，平均47．15+7．72岁；ACDF组男性60例，女性30例，年龄28---65岁，平均50．14士8．56岁；对比两组患者术后症状改善情况、邻近节段颈椎间盘退变情况。4、选择1名

6、30岁健康男性志愿者，排除颈椎病史，进行颈椎CT扫描，通过Mimicsl0．01及GeomagicStudio．vll软件重建出C2．C7椎体及椎间盘三维图像，人工颈椎间盘和颈椎前路钢板实物通过薄层CT扫描，通过Mimicsl0．01及GeomagicStudiovll软件重建出相应三维图像，将以上三维数据导入Abaqus6．9有限元分析软件中进行网格划分、赋值、应力分析，对比人工颈椎间盘置换术后与ACDF术后邻近节段椎间盘的应力分布情况。5、对置换组术前与术后末次随访时JOA评分、邻近节段活动度对比采用配对样本t检验，对邻近节段椎间盘

7、退变情况分析采用f检验；对ACDF手术组术前与术后末次随访时JOA评分对比采用配对样本t检验，对邻近节段椎间盘退变情况分析采用妒检验；置换组与ACDF组术后末次随访时JOA评分、退变出现时间采用两独立样本t检验，邻近节段椎间盘退变情况分析采用好检验；检验水准a=0．05。三、结果l、39例行人工颈椎间盘置换患者随访时间16"--42个月，平均随访时间为27．38+7．11个月。患者术后神经功能较术前明显改善(产O．000)，JOA评分由术II硕士学位论文前9．08-4-0．93分提高到14．28+0．72分，JOA评分较术前提高5．21

8、分，改善率为57．44％，有效率为100％。测量置换节段及邻近上下节段椎间活动度显示，术前与术后无明显变化(尸值分别为0．997，0．975，0．609)。邻近节段颈椎间盘退变情况的X线评估显示，有5例发生